颈动脉斑块脱落会导致脑梗死？超声检查颈动脉斑块有什么优势？

作者：郭发金 北京医院 主任医师

审核：沈晨阳 首都医科大学附属北京天坛医院 主任医师

根据中国慢病的一项调查研究显示，在成人中，40-49岁颈动脉粥样硬化斑块的发生率约6%；50-59岁颈动脉粥样硬化斑块的发生率约21%；60-69岁颈动脉粥样硬化斑块的发生率可增加到41%；70岁以上颈动脉粥样硬化斑块的发生率高达61%。

我国每年新发脑梗死（脑卒中）病人约200余万人，而颈动脉粥样硬化斑块是引起脑梗死的一个重要因素，尤其是颈动脉易损性斑块脱落后，可随血流进入脑血管，使脑血管发生堵塞。所以，颈动脉斑块脱落是引起脑梗死的一个非常重要的原因。

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对于一些高危人群，比如吸烟，患有高血压、糖尿病、高血脂、免疫系统炎症或/和有家族史，要尽早筛查有无颈动脉斑块，筛查颈动脉斑块首选颈动脉超声检查。

一、超声检查颈动脉斑块有什么优势？

在全身动脉系统中，颈动脉比较表浅、粗大，超声检查颈动脉方便、快捷和有效，尤其是彩色多普勒超声，被誉为无创性血管造影，是目前检查颈动脉斑块的首选方法，容易被临床和患者接受。

颈动脉超声检查相对于其他影像检查来说，比如CT血管造影（CTA），还有数字减影血管造影（DSA）、磁共振（MRI），超声检查的第一个优势，是无放射性损伤且价格相对低廉。

第二，超声检查具有实时性，可以实时显示血管的形态结构和血流动力学的情况。

第三，超声可以从多个切面反复进行检查，可反映多个不同部位的病变。

第四，超声检查无创、便捷、易操作，能及时获得检查结果，而且可以在短时间内多次重复检查。还有超声仪器比较轻便，便于移动，对一些危重的病人可以进行床边检查。

二、颈动脉超声检查能查出哪些问题？

颈动脉超声主要用于评估颈动脉病变的部位、范围和严重程度。较常见的是判断颈动脉有无动脉粥样硬化，颈动脉管壁有无斑块及斑块的形态、结构和有无新生血管等。另外，还可以评估斑块有无引起动脉狭窄及其狭窄程度，判断动脉有没有闭塞等。

颈动脉超声是如何判断颈动脉有没有斑块的？目前的标准是：颈动脉内-中膜厚度大于等于1mm，定义为内-中膜增厚，即考虑已经出现颈动脉粥样硬化；如果内-中膜厚度大于等于1.5mm，就可判断为斑块。

超声可以观察斑块的表面形态以及内部回声情况，例如表面是否光滑或不规则，即有无溃疡；内部是低回声、等回声、混合回声，还是强回声。还可了解斑块内有没有新生血管以及新生血管的多少等。

三、超声检查如何评估颈动脉斑块的稳定性？

颈动脉斑块的稳定性主要取决于两个因素，一个是内因，另一个是外因。

内因就是斑块自身的情况，比如斑块发生的位置、大小、形态、表面特征和内部结构等，斑块有无新生血管以及新生血管的多少，综合以上因素，可对斑块的稳定性和易损性进行评估。

斑块是有基底部的，有脂质核和纤维帽，纤维帽越薄，脂质核越大，甚至纤维帽不完整、破溃了，认为是不稳定斑块，容易脱落导致脑梗死。

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如果斑块里有新生血管，新生血管比较脆，容易导致斑块破裂、脱落，形成栓子导致梗死。

外因比如血流动力学情况，颈动脉有主干、有分叉，颈总动脉分成颈内动脉、颈外动脉，如果在颈总动脉分叉的部位有斑块，尤其是在颈内动脉起始段，就是给颅内供血的动脉有斑块；另外，在动脉分叉的地方，血流的方向、速度，对血管壁的切应力等因素，可使血流动力学的变化比较大。再有血压忽高忽低；精神状态，比如受到严重的刺激，或者强烈的反应；外部环境，过冷、过热等，以上情况都会使血流动力学发生较大的变化，如果这些变化导致斑块破裂、脱落，就会导致脑梗死。