胃镜活检知多少

作者：胡波 抚顺市中心医院 副主任医师

审核：许斌 抚顺市中心医院 主任医师

随着时代的发展，恶性肿瘤发病率逐年攀升，其中胃癌是全球范围内最常见的癌症之一，在2018年，全球有超过100万的新发胃癌病例，其中有近78.3万的死亡病例，而东亚地区则是胃癌的高发地区。2020年，我国的胃癌发病率为24.30/10万，新发病例大约有34.6万，这些人群5年生存率不足50%。

很多胃癌被发现时已经是中晚期，治疗5年的花费大约十几万，而做一个早期的胃镜筛查仅需几百元，如果是你，你选择哪一个？

图1 版权图片 不授权转载

为了发现早期的胃部问题，普及胃镜检查非常关键。胃镜检查的全名为上消化道内镜检查，是利用一条直径约1cm的黑色塑胶包裹导光纤维的细长管子，前端装有内镜，经口部伸入受检者的食管、胃、十二指肠，通过光源器所发出的强光，经由导光纤维可使光转弯，使医师从另一端清楚地观察上消化道内各部位的状况。如有必要，可由胃镜上的小洞伸入夹子进行病理活检，以确定胃部是否有癌变。

关于胃镜活检病理报告，有些患者不把它当回事，认为它并不重要；而有些患者则过度紧张，显得不知所措。那么，如何正确地解读胃镜活检病理诊断报告呢？下面先来了解一下胃镜活检病理诊断报告相关的一些知识。

一、典型增生

典型增生指细胞排列的方式与正常组织细胞接近，属于良性的表现。

1.浅表性胃炎

浅表性胃炎是指胃黏膜浅层有淋巴细胞或浆细胞为主的炎症细胞浸润，但是深层的腺体组织正常。依据炎症细胞的浸润程度，浅表性胃炎可分为轻、中和重度。倘若伴有中性粒细胞浸润，则表示有急性炎症。

2.萎缩性胃炎

萎缩性胃炎是指胃黏膜除了有炎症细胞浸润，还可见腺体部分或完全消失。依据腺体减少的程度，萎缩性胃炎可分为轻、中和重度。如果诊断出萎缩性胃炎，必须进行积极治疗，因为它易发生肠上皮化生，有进一步癌变的风险。

3.肠上皮化生

肠上皮化生简称“肠化”，是指胃黏膜在慢性炎症及各种有害因素的不断刺激下，胃黏膜上皮转化为肠黏膜上皮的一种病理改变。换句话说，肠上皮化生是机体对各种有害刺激的一种代偿性反应。而慢性萎缩性胃炎常常伴有肠上皮化生。研究显示，肠化与胃癌的发生存在一定的相关性。所以对于胃镜活检病理出现肠化的患者，应引起重视并尽早治疗。

4.淋巴滤泡

淋巴滤泡是指胃黏膜经过慢性炎症而出现的一种淋巴组织反应性增生。淋巴组织反复增生，可以进展为淋巴瘤。因此，如胃黏膜活检发现有淋巴滤泡，特别是中老年人，应引起临床医生的注意。

5.息肉

息肉是黏膜增生向管腔的隆起，可分为炎性息肉、增生性息肉、腺瘤性息肉等。增生性和炎症性息肉通常为良性，而腺瘤性息肉尤其是伴有异型增生者，则有癌变的可能，需要及时予以切除并定期进行复查。

图２ 版权图片 不授权转载

6.Hp

Hp，中文名称为幽门螺杆菌，是一种革兰氏阴性杆菌。研究显示，Hp与大多数胃炎、胃溃疡甚至胃癌的发生均密切相关。如镜下显示Hp阳性，就要进行规范化根除治疗。

二、不典型增生

胃黏膜不典型增生，也叫异型增生，是比肠化更为严重的一种病理变化，它可以由慢性萎缩性胃炎直接发展而来，也可以通过肠化发展而来。

不典型增生指细胞内的结构、细胞的排列方式及增生的程度与正常组织细胞有差异，是从良性改变到恶性改变的中间点。不典型增生按程度分为轻、中、重度，其中轻度不典型增生经过及时治疗，可以恢复正常。而中、重度不典型增生属于癌前病变，如不及时治疗，可能癌变。建议轻度不典型增生者应每3～4个月复查一次胃镜，中度者每2～3个月复查一次，而重度者则应尽早手术治疗。

三、癌症

病理报告中如直接报癌，就是肯定性诊断。有的患者或家属领取病理报告时会问这癌究竟是早期、中期还是晚期？殊不知胃镜活检只能确定其病变性质，而肿瘤分期则要等手术切除大体标本后，由病理医生进行充分的取材、制片和显微镜下观察，判断癌组织浸润的深度、分化程度及淋巴结转移情况等进行综合评定。

图3 版权图片 不授权转载

四、诊断报告中的建议

如诊断报告建议做免疫组化，一般可能为以下几种原因：①目前无法确认是否为癌症，需要进一步明确；②已经确定为癌症，但是为了进一步明确癌细胞的来源、类型、分化程度及肿瘤分期；③便于发现微小转移灶，寻找病因；④指导用药，判断预后等。

总之，一次规范的胃镜检查加上必要的病理组织活检，对胃病的筛查与诊断显得尤为重要，愿大家都有一个健康的身体，一颗强壮的胃！