高烧、咳嗽、黄痰，警惕肺脓肿！

作者：方保民北京医院 主任医师

审核：何权瀛北京大学人民医院 主任医师

你听说过肺脓肿吗？

听起来它似乎是一种很严重的疾病，但其实只要积极治疗，多数患者在三个月之内是可以完全治好的，而且不会遗留任何的肺损害。

但是如果不及时治疗，可能会引起脓毒败血症，甚至多脏器功能衰竭，导致死亡。

一、肺脓肿到底是怎么回事？

肺脓肿，以前也叫肺脓疡，它实际上就是肺部的一种化脓性炎症，大多数是由于一种或者多种细菌感染引起的肺组织功能受损发生化脓、坏死，继而形成脓肿。

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引起肺脓肿的病原菌有很多，常见的有肺炎球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌等细菌，另外，曲霉菌这种真菌也可以引起肺脓肿，还有个别患者是感染阿米巴原虫导致的肺脓肿。

在肺脓肿的急性期，患者往往会出现高热、寒战、咳嗽、咳痰，甚至咳大量的黄痰、脓臭痰，这些表现往往是初始的疾病变化。

如果病情没有得到及时控制，特别严重的患者可以形成脓毒血症，或者形成脓毒败血症休克，比如出现血压下降。

如果长期没有得到及时治疗，甚至会导致其他脏器功能的衰竭，比如心功能下降或者肾功能衰竭等等，所以肺脓肿必须做出及时诊断，并且及时治疗。

如果用药合理，经过充分的治疗以后，症状会逐渐好转。体温降至正常，白细胞降至正常，痰量逐渐减少，经过胸部CT或X光检查可以发现脓肿越来越小，逐渐达到治愈。

当然，也有一部分病人迁延不愈，没有完全治好，会长期存在咳嗽、咳痰、低热的表现，这些患者要长期随诊来监测病情变化。

二、导致肺脓肿的原因有哪些？

导致肺脓肿的原因有很多，最主要的原因有以下几类：

第一是吸入，主要是吸入口腔、鼻腔、咽部的病原菌。比如牙龈感染之后，口腔内的病原菌可能被吸入气道，沿着气管、支气管，到达远端的细小支气管，细小支气管出现化脓破坏局部的支气管组织，形成一个脓腔。还有一部分患者有吞咽紊乱，特别是老年人如果有吞咽障碍可能会出现误吸，引起肺脓肿。这类肺脓肿叫吸入性肺脓肿。

第二就是血行感染，当我们身体的其他部位有感染灶，比如泌尿道系统出现肾盂肾炎、膀胱炎，还有胆道的感染，甚至肠道的感染，或者手术后的感染等等，细菌可以通过血液到达肺，从而引起肺脓肿。这类肺脓肿叫血源性肺脓肿。

第三是原发的肺部病变，比如肺部的肿瘤、支气管扩张，或者肺叶畸形、支气管畸形，导致肺组织阻塞以后继发感染，也可以形成肺脓肿。这类肺脓肿叫继发性肺脓肿。

还有一种现在特别少见的情况，也就是我们前面提到的阿米巴原虫的感染，阿米巴病原体进入体内以后到达肺脏也可以导致肺脓肿。这类肺脓肿叫阿米巴肺脓肿。

三、得了肺脓肿该怎么治疗？

一旦患有肺脓肿，一定要及时进行治疗。

对于急性的肺脓肿，因为多数都是细菌感染，我们需要明确具体是哪种病原菌，这就要做痰培养检查，同时根据它的结果选用不同的抗生素进行治疗。

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但是在痰培养检查结果出来之前，我们要进行经验性治疗，因为90%以上的肺脓肿是厌氧菌感染引起的，我们可以先选用针对厌氧菌的抗生素进行治疗，痰培养的结果出来之后我们再进行调整。

一般经过一到两个月的治疗以后，我们根据体温的变化、咳嗽的变化、痰量的变化，以及影像学的复查，特别是X光或CT动态的变化来判断疾病的治疗效果。

如果这些都在好转，我们要持续进行治疗，有一部分病人可能要持续治疗三个月，甚至更长的时间。

另外，在肺脓肿急性期的时候，除了使用抗生素以外，我们还可以根据肺脓肿的部位采取体位引流。因为肺脓肿往往和支气管相通，比如病变在左上肺，应该让患者采取右侧卧位，然后拍背把痰液引流出来，这种体位引流是采取比较多的一个方法。

还有就是对症和支持治疗，在急性感染的过程当中，如果有低蛋白血症就要积极输蛋白，如果有贫血就要积极纠正贫血，以及全身的营养支持和对症处理。

如果经过我们严格的内科治疗三到六个月以后，病人依旧没有好转，而且形成厚壁的空洞，形成慢性肺脓肿的时候，可能就要进行外科手术的干预治疗。

同时，如果合并脓胸、支气管胸膜瘘、肺癌，出现大咯血，以及全身的中毒症状，或者反复发生气胸等等，这些情况可能也都是需要手术干预的。

总之，肺脓肿的治疗是相对复杂的，要根据每个患者的不同情况来采取相应的治疗措施。