你的卵巢还好吗？——认识卵巢早衰

作者：滕秀香 首都医科大学附属北京中医医院 主任医师

审核：阮祥燕 首都医科大学附属北京妇产医院 主任医师

随着现在生活节奏的加快，生活及工作压力的增大，很多二三十岁的女性月经出现了异常，比如月经周期提前或延后、月经量变少、经期变短。这些情况可能提示，卵巢功能出现了问题。

一旦出现了这种情况，建议女性朋友们在月经的第2～4天，去检查一下激素水平及子宫、卵巢B超。如果基础FSH（卵泡刺激素）水平升高或FSH与LH（促黄体生成素）比值大于3.6、基础窦卵泡计数过少，那么结合月经情况，就可以诊断卵巢功能衰退了。

一、卵巢功能衰退会经历哪几个阶段？

卵巢功能衰退会经过四个阶段，分别是正常期、隐匿期、生化异常期和临床异常期。

正常期：月经是正常的，即月经的周期、经期、经量均正常，这时候卵巢储备功能是正常的，女性的生殖能力也是正常的。

隐匿期：月经可能是正常的，基础FSH值亦正常，但抗缪勒管激素（AMH）水平下降、窦卵泡数减少，这提示女性的生殖能力已处于开始下降阶段的可能。

生化异常期：FSH水平大于10IU/L，高于正常值，但月经仍可能基本正常。

临床异常期：FSH水平进一步升高，同时临床表现为月经异常。

当FSH水平大于40IU/L，表明卵巢功能已衰竭。如果这种情况发生在女性40岁之前，就叫卵巢早衰，也就是卵巢功能过早衰竭了。

2016年，欧洲人类生殖与胚胎协会又提出一个新概念，叫早发性卵巢功能不全，即FSH水平大于25IU/L、闭经，且在40岁之前出现。

而在医学上诊断早发性卵巢功能不全发生之前，生殖医学还有一个概念，叫卵巢储备功能下降。这种情况指虽然有一部分患者的FSH水平异常，但尚未达到早发性卵巢功能不全的诊断标准，甚至还没有升高，她们的抗缪勒管激素（AMH）水平降低了。

抗缪勒管激素由窦前卵泡和窦卵泡分泌，可以评估卵巢池中卵泡数量的多少，可以比FSH水平更为敏感地反映卵巢功能状况。抗缪勒管激素水平下降，即表明卵巢储备功能已下降。

另外，窦卵泡计数也是反映女性卵巢功能状况的一个评价指标。在月经期的第2～4天，也就是基础状态下，女性的正常窦卵泡计数应大于6个，如果小于6个也说明卵巢储备功能下降了。

卵巢储备功能下降预示着卵子的数量及质量下降了，也就预示着女性的生殖能力下降了。

二、卵巢早衰是怎么引起的？

到目前为止，究竟是什么原因导致女性卵巢功能会提前衰退甚至衰竭，医学上仍无定论。一般认为，包括免疫因素、医源性因素、感染性因素、遗传因素、药物毒副作用、精神心理因素等，与卵巢早衰的发病有直接关系。

免疫因素，主要是患有自身免疫性疾病，比如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等。

医源性因素，常见的有手术因素，比如卵巢子宫内膜异位囊肿手术，可能会损伤到卵巢，使卵泡数量有一定程度的物理性减少，一定程度上可能会影响卵巢功能。

感染性因素，比如幼时或青春期患腮腺炎，一定程度上可能会引发成年后卵巢功能衰竭。

遗传因素，卵巢早衰有遗传方面的因素，有类似疾病家族史者是卵巢早衰发病的高危因素。

药物毒副作用，比如服用一些免疫抑制剂、某些中药如雷公藤等，具有一定的生殖毒性。

精神心理因素，现在的女性工作、生活压力较大，部分女性会产生会焦虑、抑郁情绪，时间久了也可能会导致卵巢功能下降。

中医历代文献对类似现代卵巢早衰的疾病现象也有相关记载，比如有对女性“年未老经水断”现象的描述，实际上跟现代医学卵巢早衰的概念相近似。

中医学认为，肾主生殖。当肾气充盛的时候，在天癸的作用下，冲脉充盛、任脉通畅，气血津液充沛，使胞宫能够定期藏泻，有月经产生，并周而复始。当肾气不足，冲任血海亏虚时，就会导致卵巢功能过早衰退甚至衰竭。

一旦诊断卵巢早衰后，医学上建议激素补充治疗，同时中医治疗。一般建议持续治疗至女性正常绝经年龄。

三、没有生育需求，卵巢早衰可以不治疗吗？

很多患有卵巢早衰的女性朋友认为，我已经生过孩子了，没有生育要求了，卵巢早衰是不是就不需要治疗了？

实际上，这是一个错误的认识。

卵巢除了兼有生殖功能外，还有内分泌功能。卵巢会分泌雌激素，当卵巢不工作了，就不再分泌雌激素了。而在我们人体四十多个组织、器官中，都有雌激素的受体。

当雌激素缺乏时，脂代谢会异常，低密度脂蛋白升高，心血管疾病风险就会增加。

当雌激素缺乏时，钙吸收会减少，就会导致骨质疏松症的发生。

当雌激素缺乏时，泌尿生殖道会出现萎缩，阴道干涩，性生活就会出现障碍，性生活不和谐，就会影响夫妻关系及家庭稳固。

当雌激素缺乏时，还会导致认知障碍，记忆力明显下降，影响工作、生活。

所以，一旦诊断卵巢早衰，就要积极、持续治疗。