小感冒也会危及孩子的生命 ——警惕病毒性心肌炎！

作者：彭永宣上海交通大学医学院附属新华医院

审稿：陈笋上海交通大学医学院附属新华医院 主任医师

第一部分 给出您的选择

请您把自己当成下面这个真实病例中这个孩子的父母，并作出您的选择。

阶段 1：8 岁的萌萌，3 天前夜间着凉，2 天前上午出现发热，体温最高 38.8℃，没有其他症状。

您的选择是：

A.萌萌吃退烧药，观察体温

B.给萌萌吃退烧药的同时吃抗生素

C.多喝水，先不吃药，观察体温

D.直接带萌萌到医院去看，由医生决定治疗方案

阶段 2：父母给萌萌吃了退烧药后体温降至正常，但食欲不好，没有其他不舒服的表现。

您的选择是：

A.没有发热了，继续观察，注意体温，准备些萌萌爱吃的食物增加她的食欲

B.带到医院去看，由医生评估病情轻重

阶段 3：萌萌继续居家观察后，1 天前开始出现疲乏无力、恶心和轻微上腹痛， 伴呕吐 1 次。

您的选择是：

A.继续观察，感冒病程 1 周左右，过了头几天就好了

B.带萌萌到医院去看，由医生评估病情轻重

阶段 4：今日清晨父母发现萌萌精神萎靡、不容易叫醒，家长带孩子来医院急诊就诊。医生检查发现孩子精神反应差，意识有些不清楚，心跳声音很弱，查心电图提示恶性心律失常（持续性室性心动过速），考虑暴发性病毒性心肌炎，紧急收治进重症监护病房（ ICU）。

您的选择是：

A.入住 ICU，听从医生的指挥和安排

B.拒绝入住 ICU，孩子病情可能没那么重，而且父母无法陪同，不忍心孩子一个人

阶段 5：萌萌住进 ICU 后半小时左右就反复抽搐、心脏骤停，心肌酶谱结果回报提示心肌严重受损。医生建议需要紧急进行心肺机械辅助（ECMO），用机器替 代萌萌的心脏给全身供血，维持萌萌的生存，同时让萌萌的心脏充分地休息。ECMO 这种抢救方式必须争分夺秒，需要在萌萌的大腿血管上接两根插管连接ECMO 机器。但家长要认识到两点，一个是 ECMO 不一定能救回萌萌的生命；第二个是 ECMO 治疗费用很高，可能会有很严重的并发症，包括脑出血、下肢缺血坏死、瘫痪、植物人等。

您的选择是：

A.接受 ECMO，尽快给孩子用上

B.拒绝 ECMO，相信萌萌心脏自己能恢复

C.需要考虑，很难接受出现严重并发症的结局

阶段 6：ICU 医生在为萌萌做心肺复苏的同时，ECMO 团队迅速到场，在 1 小时内完成经股动静脉的 ECMO 的建立。萌萌的心脏得到了休息，生命安全得到保证。ECMO 运转 6 小时后萌萌出现清醒迹象，8 小时后萌萌心脏收缩逐步增强。ECMO 支持 3 天后萌萌心肌酶谱指标明显好转，心脏彩超提示心脏收缩功能基本正常， 于是撤离 ECMO。萌萌随即转出 ICU，在普通病房观察 3 天后出院。出院时萌萌完全恢复正常。

第二部分 选项解读

**阶段 1：**起病第 1 天，单纯发热，体温超过 38.5℃，可以自行服用退烧药，同时多饮水，观察能否退热及有无其他咳嗽、咽痛、鼻塞、流涕、胸痛、胸闷、心慌、恶心、呕吐等表现，并不推荐病程早期服用抗生素。选项 A 是合适的，选项 B、C 欠合理。选项 D 直接去医院就诊，也是合理的，虽然早期可能医生的处理方法与居家处理一样，并且血常规等指标不一定出现异常，医生也无法预判出病情可能进展为暴发性病毒性心肌炎，但不能排除当时就存在心律异常、心音异常等早期指向心肌受损的征象从而被早期发现。

**阶段 2：**萌萌已经 8 岁，能较清楚地描述自身的症状，她没有其他不舒服表现，也不继续发热，食欲减退可能和她的情绪反应有关。因此，没有迹象表现后续可能进展为暴发性病毒性心肌炎，选项 A 无法证明其不合适，选项 B 肯定是无错的， 理由分析同上。

**阶段 3：**这是本文的重点，孩子感冒后如果出现精神萎靡、恶心、呕吐、上腹痛、胸闷、胸痛、心慌等表现，一定要及时就医，警惕病毒性心肌炎。

阶段 4～6：配合医生治疗非常重要，尤其是在病情危重的情况下，医患充分沟通、互相信任是成功拯救萌萌生命的前提。

第三部分 什么是病毒性心肌炎

【病因及机制】

第 1 步：出现病毒感染，以呼吸道（感冒）和消化道（胃肠炎）最常见。

第 2 步：病毒毒力特别强，直接损伤心肌；或者身体形成的抗病毒的免疫反应（病毒抗体、炎症因子）杀伤病毒的同时误伤心肌。

第3 步：心肌损伤后出现心脏收缩能力下降导致心功能不全和恶性心律失常，心脏传导组织损伤出现高度房室传导阻滞。

第 4 步：病情快速进展，心肌严重受损，心功能衰竭，出现意识丧失、抽搐、心脏骤停。

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【治疗】

最重要的是及时就医，早期发现，通过及时的药物支持治疗中止病情的进展， 避免发展到需要 ECMO 辅助治疗，甚至导致孩子死亡。