宫腔镜检查对治疗子宫内膜癌，究竟有多重要？

作者：杨月明 佛山市第一人民医院 副主任医师

审核：王 刚 四川省妇幼保健院 主任医师

子宫内膜癌是女性生殖道恶性肿瘤“三巨头”之一，占女性生殖道恶性肿瘤的20％～30％，占女性全身恶性肿瘤的7％。这些数据，让人心惊。近年来，世界范围内子宫内膜癌的发病率呈增长趋势，亟需引起女性朋友的警惕。

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一、子宫内膜癌的主要类型

子宫内膜癌是来源于子宫内膜上皮组织的恶性肿瘤，包括多种组织学类型，主要有子宫内膜样腺癌、黏液性癌、透明细胞癌、浆液性腺癌等，其中，子宫内膜样腺癌最常见，约占80％。

子宫内膜癌的主要病变部位为子宫腔内的子宫内膜，常见于围绝经期和绝经后的女性，异常阴道出血为主要的临床表现。因为症状比较明显，容易早期被发现，经过及时、有效地治疗后，预后大多良好。

二、宫腔镜检查对指导治疗很重要

如果发现异常阴道出血，需前往医院进行检查。宫腔镜检查能有效地帮助医生诊断和判断子宫内膜癌。宫腔镜检查不仅可以直观的对子宫腔病变进行定位活检以明确诊断，还可以获得关于子宫内膜癌的诸多信息，如肿瘤的部位、大小、形态及有无侵犯子宫颈管等。这些信息对指导子宫内膜癌的治疗，特别是手术治疗，具有重要的参考价值。

获得上述信息，在一定程度上可以预测肿瘤转移的风险。例如，肿瘤直径＞2 cm、肿瘤呈扩散性生长、子宫角部位肿瘤、肿瘤侵犯子宫下段和子宫颈管等，预示着子宫内膜癌发生腹膜后淋巴结转移和盆、腹腔转移的风险升高。

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当这些高危因素时，一方面提示医生要对患者进行更全面、深入的检查和评估，如盆、腹腔MRI检查等；另一方面医生须严格按照分期手术的要求进行手术治疗。

因此，宫腔镜检查对于指导子宫内膜癌的手术治疗和预后的判断均具有重要的参考价值。有条件者应将宫腔镜检查作为子宫内膜癌术前评估的常规内容之一。

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三、宫腔镜可直观判断子宫内膜癌的情况

目前，宫腔镜是唯一可以直接观察子宫腔内病理变化的仪器，其能够在直视下观察子宫腔占位病变、子宫内膜形态异常等，具有较好的辨识能力，比较直观地判断出肿瘤所在位置和子宫内膜癌已发展至何种程度[2]。

根据子宫内膜癌发展的情况，可分为早、中、晚三期。早期子宫内膜癌主要是指肿瘤局限于子宫体，即Ⅰ期。中期子宫内膜癌是指肿瘤已经侵犯到子宫颈，即Ⅱ期。肿瘤局限于子宫，即Ⅰ/Ⅱ期的患者应进行全面分期手术。对无法进行手术的患者，可选择盆腔外照射放疗，或者阴道近距离放疗。病情特殊的患者，可以根据情况考虑内分泌治疗[1]。早期和中期的子宫内膜癌患者在进行手术或常规治疗后，均有较好的疗效。

晚期子宫内膜癌主要是指Ⅲ期和Ⅳ期的患者。此时癌灶不再局限于子宫内，已经侵入其他部位，如卵巢、阴道或子宫旁的一些韧带，或者直肠、膀胱及其他更远的器官。有子宫外转移的晚期患者，可考虑进行肿瘤细胞减灭术，包括切除肿大淋巴结[1]。

根据子宫内膜癌转移的情况，治疗方式有以下3种。

1.病变已超出子宫，但未超出腹、盆腔 可进行肿瘤细胞减灭术，即切除肿瘤细胞的全部部位，以达到清除所有肿瘤细胞的效果。手术方式主要包括全子宫切除加双侧卵巢输卵管切除术、盆腹腔内肿物切除术。

2.出现较远转移 主要采用系统治疗，视系统治疗后的效果，再重新进行评估。

3.局部扩散且不适合手术治疗 可以先进行盆腔外照射，结合阴道近距离放疗或系统治疗后，再重新评估和治疗[1]。

由于患者病变的程度和部位不同，再结合发生转移的情况，医生的建议和具体治疗方案也有不同，患者的预后也不一致。因此，针对子宫内膜癌，应该有效利用宫腔镜检查等方式，做到早发现、早诊断及早治疗。

参考文献

[1] 中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会. 子宫内膜癌诊断与治疗指南（2021年版）. 中国癌症杂志, 2021, 31(6): 501-511.

[2] 王晓东，王李利. 宫腔镜检查和诊断性刮宫在子宫内膜癌及癌前病变诊断中的临床价值探讨. 解放军预防医学杂志, 2019, 37(6): 95-99.