正确分辨手癣和手部湿疹，对症治疗才更有效！

手是人体的重要器官，但由于接触面太多，不可避免地会带来一些烦恼，如挠到由癣引起的痒处，真菌就可能传染到手上而引发手癣；如果接触外界的过敏原或肥皂、消毒液、洗涤剂等化学物质，容易引发手部湿疹。

图1 版权图片 不授权转载

手癣和手部湿疹都会导致手部出现瘙痒难受的症状，但两者在临床症状和治疗方面均存在区别。

一、手癣和手部湿疹的发病原因大不相同

手癣是由手指的曲面、手指尖和手掌两侧的皮肤感染了皮肤癣菌引起的。一般发生在单个手掌，最先发病的部位往往在拇指，严重时可波及手背和足部，开始时瘙痒症状并不太明显。手癣在春、夏季会加重，到秋、冬季则明显缓解。

而手部湿疹则是由多种内外因素引起的一种瘙痒剧烈的皮肤炎症变态反应，一般发生在手背和手掌部，通常双手呈对称性分布。手部湿疹患者大多为过敏体质，由于手部经常接触外界的多种过敏因子，如消毒液、洗涤剂和化工用品等，从而导致发病。

此外，手癣具有极强的传染性，可以在人与人、动物与人和污染物与人之间传播。皮肤接触、混穿鞋袜、共用脸盆和毛巾，以及在公共浴室、公共泳池等地接触公用物品，均可导致真菌传播，患者自身的不同部位之间也会传播[1]。而手部湿疹没有传染性。

图2 版权图片 不授权转载

二、如何区分手癣和手部湿疹

手癣和手部湿疹均在夏季发作频繁，患者一开始都表现为手部某处瘙痒难耐，两者易混淆，故要了解手癣和手部湿疹的具体症状，才能对症治疗。

手癣患者的真菌检查结果呈阳性，手部湿疹患者的真菌检查结果呈阴性。这是判断是手癣还是手部湿疹的有利依据。

手癣一般单侧发生，尤其在夏季。起初，针头大小的水疱从手的某一部分开始发展，尤其是掌心、食指或拇指的曲面和侧缘，水疱成群聚集或疏散分布，患者自觉瘙痒。之后水疱干涸、脱屑，皮损向四周蔓延，形成环状或多环状损害，通常表现为片状红斑，边缘有小丘疹，可累及全部手指、手掌和虎口[1]。此类患者常伴有严重的足癣或甲癣。

手部湿疹则表现为暗红斑，皮疹呈对称发生。患者皮肤表面干燥、粗糙，有角化肥厚情况。患者在冬季也常伴有瘙痒、皮肤皲裂，皲裂时会有疼痛感，如果接触过敏原，还容易发生糜烂和渗出。

三、手癣和手部湿疹的治疗方法

对于手部湿疹，医生一般会详细询问患者病史，寻找可能的致病因素。在日常生活中，患者应尽量避免手直接接触化学物品、洗涤剂污物和自身过敏的物质等，避免手长期处于潮湿或干燥状态，避免手接触高温的水和用手抓挠，忌食刺激性的食物。可以外用激素类软膏治疗手部湿疹，但其前期治疗效果较好，后面容易复发。

对于手癣，应使用抗真菌药物进行治疗。治疗目标为清除病原菌，快速解除症状，防止复发。

根据手癣的临床症状及其严重程度，可采用外用药、口服药或两者联合的方案。

1.对于轻症或早期手癣，可采用局部外涂抗真菌药物进行治疗，如咪唑类抗真菌药物、丙烯胺类抗真菌药物和其他抗真菌药物。

2.患者可以口服药物治疗手癣，此方法具有疗程短、用药方便、不会遗漏病灶、患者的依从性高和复发率低的特点。

3.对于受累面积大、局部治疗效果欠佳、浸渍糜烂型、顽固、多次复发的手癣患者，也可以采用联合治疗，以提高疗效，缩短治疗过程。常用的方法是一种外用药和一种口服药联合，也可以选择两种抗真菌机制不同的外用药物联合，但具体用药需要专业医生的指导[1]。

图3 版权图片 不授权转载

手癣和手部湿疹都易在温暖潮湿的环境中发作或复发，故了解这两者的发病原因、临床症状和预防措施非常重要。

患者在做好个人卫生的前提下，还要注意自身生活习惯的调整，不给这两者可乘之机。

参考文献

[1]中国手癣和足癣诊疗指南工作组.中国手癣和足癣诊疗指南（科普版2022）[J].中国真菌学杂志,2022,17(2):89-93.

审核：张书元 北京华医中西医结合皮肤病医院 主任医师