守护晚年健康！做好这些能预防老年肾病

作者：张艳阳 首都医科大学附属北京朝阳医院

审核：杨继红 北京医院 主任医师

老年肾脏病的危害与其他类型肾脏病本质一致，均源于肾功能受损后身体代谢失衡，进而引发一系列并发症。同时，通过针对性干预，部分老年肾脏病的进展可被有效延缓甚至预防。

难治性肾性高血压肾脏结构改变后，会异常分泌收缩血管的物质，导致肾性高血压。与心脏科常见的原发性高血压相比，肾性高血压控制难度更大。原发性高血压患者通常用1-2种药物即可稳定血压，而合并肾性高血压的老年人，往往需要联用3-4种甚至5种降压药，才能勉强将血压控制在合理范围，且血压波动风险更高。

肾性贫血，肾脏无法正常生成促红细胞生成素，导致红细胞数量减少，患者常出现乏力、头晕、面色苍白等症状，严重影响日常活动能力。

肾性骨病，肾脏合成活性维生素D的能力下降，引发钙磷代谢紊乱，出现高磷低钙血症。这会进一步刺激甲状旁腺功能亢进（甲旁亢），导致骨骼矿化异常，增加骨质疏松、骨折的风险，部分患者还会出现骨骼疼痛、肢体畸形。

代谢性酸中毒，肾脏排酸能力下降，体内酸性物质蓄积，引发乏力、食欲不振、呼吸深快等症状，长期还会加重心脏、骨骼等器官的损伤。

心脑血管疾病风险激增，肾功能不全时，体内毒素、水分蓄积，加上高血压、贫血等因素，会显著增加冠心病、脑梗死、心力衰竭等疾病的发生概率，这也是老年肾病患者死亡的主要原因之一。

过去常见的尿毒症脑病、尿毒症肺病，如今因诊疗条件改善已大幅减少，多数患者能在病情进展至晚期前得到干预。但仍有部分老年人因抗拒治疗，拒绝透析，导致毒素大量蓄积，引发尿毒症脑病，出现嗜睡、健忘、精神异常等症状。或者因水分无法排出，引发肺水肿，尿毒症肺病典型表现为胸片呈“蝴蝶翼”状阴影，严重威胁生命。

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老年肾脏病的预防需根据病因分类施策，核心是“避免诱因、控制基础病、减少复发”，具体可分为两类情况：

针对肾小球肾炎患者：预防复发是关键

此类患者的肾脏疾病存在“复发风险”，诱因多为外界刺激，预防重点在于规避这些因素。避免过度劳累，保证充足休息，避免熬夜、重体力劳动，减少肾脏代谢负担。预防感冒、拉肚子等感染性疾病，避免其诱发免疫系统异常激活，导致蛋白尿再次出现，甚至病情“打回原形”，需注意保暖、饮食卫生，必要时接种流感疫苗。定期监测，一旦出现尿泡沫增多、水肿等症状，需及时就医，避免延误治疗导致病情加重。

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针对高血压、糖尿病患者：控制基础病是核心

由高血压、糖尿病引发的肾损伤，不存在“复发”概念，而是“持续进展”的过程，预防重点在于长期稳定控制基础病。

严格控压控糖，遵医嘱规律服药，将血压、血糖控制在目标范围内（如糖尿病患者空腹血糖建议＜7mmol/L，高血压患者血压建议＜130/80mmHg），避免血压、血糖波动对肾脏造成反复冲击。

定期筛查，每年至少进行1次尿常规、肾功能检查（如血肌酐、估算肾小球滤过率），早期发现肾损伤迹象，及时调整治疗方案。

健康生活方式，戒烟限酒，低盐低脂饮食，适当进行温和运动，既能辅助控制基础病，也能增强免疫力，减少感染风险。

老年肾脏病的危害虽涉及多系统，但通过早期预防、规范管理，多数并发症可被有效控制。老年肾脏病的防控需“医患配合”，医生制定个体化方案，患者坚持健康生活方式与定期监测，才能最大程度延缓病情进展，保障晚年生活质量。