孩子蛀牙警惕“重度”！读懂诊断标准、危害和治疗

作者：任飞 南方医科大学口腔医院 主任医师

审核：张宇 北京大学口腔医院 主任医师

龋齿（俗称蛀牙）是儿童常见口腔问题，其中“重度低龄儿童龋齿”危害极大，家长需重点关注。

一、怎么判断是重度低龄儿童龋齿？

只要满足以下3个条件中的任意1个，就能确诊，关键看年龄、牙位、牙数：

①看年龄：3岁以下孩子出现乳牙龋坏（烂牙），直接判定为重度；

②看牙位：6岁以下孩子，上前乳牙（门牙）出现龋坏，也属于重度；

③看牙数/牙面数：按年龄分段有明确标准：

3-4岁：龋坏、补牙或拔牙的牙齿数量（龋失补牙数）＞4颗；

4-5岁：龋坏、补牙或拔牙的牙面数量（龋失补牙数）＞5颗；

5-6岁：龋坏、补牙或拔牙的牙齿数量（龋失补牙数）≥6颗。

二、重度低龄儿童龋齿的危害有多严重？

①影响生长发育：烂牙会导致疼痛，孩子不敢吃饭、睡不好觉，长期下来营养摄入不足，可能比同龄孩子矮小、体质差。

②导致面型和咬合异常：若烂牙严重（如奶瓶龋），只剩牙根，会破坏正常的牙齿咬合关系，孩子可能养成“伸下巴”的习惯，慢慢变成“地包天”，影响面部外观。

③影响语言和心理健康：上前牙烂牙会让孩子发音漏风（比如唇齿音说不清），幼儿园里可能被小朋友嘲笑，进而不敢说话、性格变得内向。但治疗后（如用预成冠恢复牙齿外形），很多孩子会重新愿意笑，性格也变开朗。

④严重伤害恒牙：乳牙长期发炎、化脓，会影响下方的恒牙胚发育。比如有个12岁孩子，因乳牙期没治龋齿，恒牙萌出后又乱又畸形（牙齿像“卷花”），还比同龄孩子矮小。这是因为恒牙胚是在发炎的乳牙胚周围长大的，相当于“在坏环境里长出来”，自然容易出问题。

图1 原创版权图片，不授权转载

一旦乳牙炎症破坏了恒牙胚，医生会果断拔掉乳牙保恒牙，毕竟人只有两副牙齿，乳牙没做好“交接”，恒牙很难健康，更难实现“80岁有20颗健康牙”的目标。

三、重度低龄儿童龋的治疗原则是什么？

重度低龄儿童龋的治疗，核心是在让孩子配合的前提下，解决问题、恢复功能、预防复发，同时注重舒适化体验。

不管用哪种方法，都围绕以下3个目标展开：

①控炎症、止疼痛：先解决孩子牙疼问题，消除牙齿炎症，避免痛苦加剧；

②恢复功能、补完整：若牙齿能保留，就修复龋坏部分；若实在留不住需拔牙，要通过“间隙保持”等方式，保住恒牙萌出的空间，不让牙列变乱；

③防复发：治疗后做好防护，避免龋齿再次出现。

治疗中会特别关注两点：一是全流程健康管理，提前预防；二是无痛、舒适化治疗，用药物或非药物手段帮孩子配合，不拖延、不做无效治疗。

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四、重度低龄儿童龋的具体治疗方法有哪些？

乳牙治疗和恒牙有差异，主要根据龋坏程度选择：

①早期龋（轻度烂牙）：用窝沟封闭、流体树脂再矿化，或含氟药物促进牙齿“再坚固”，阻止龋坏加重；

②中度龋（烂到牙神经附近）：做护髓治疗，比如间接盖髓术、直接盖髓术，保护牙神经活性；

③重度龋（牙神经坏死）：做乳牙根管治疗，清理坏死组织后修复牙齿；

④无法保留的牙：直接拔牙，若恒牙还没到萌出时间，需做间隙管理；若已出现咬合问题，还会进行早期咬合诱导，引导牙齿正常发育。

很多孩子因延误治疗导致拔牙后“间隙丢失”，后续还需额外调整，所以发现龋齿后尽早治疗很关键。