牙颌面畸形矫正：正畸医生眼中的三大核心手术，重塑笑容与自信

作者：李晓玮 首都医科大学附属北京口腔医院 主任医师

审核：许丽丽 中国科学院中关村医院 主任医师

作为一名深耕正畸领域十余年的医生，我每天都会接诊不少被牙颌面畸形困扰的患者。他们中有人因为“地包天”不敢大笑，有人因为下巴后缩被误解为“没精神”，还有人因为咬合异常饱受咀嚼不适的困扰。其实，牙颌面畸形远不只是“不好看”那么简单，它还可能影响口腔功能、发音甚至全身健康。

如今，严重的牙颌面畸形大多数都能通过三种正颌外科核心手术得到精准矫治，这三种手术常被联合应用，也就是我们正畸临床中常用的同期双颌外科手术。今天，我就从正畸医生的视角，用通俗易懂的语言，带大家走进牙颌面畸形矫正的世界，聊聊这三种能“重塑颌面”的关键手术。

（1）LeFort I型截骨术

在正畸治疗中，我们常说“上下颌骨是面部的基石”，上颌骨的位置和形态直接决定了面中1/3的轮廓，也影响着牙齿的排列和咬合关系。针对上颌骨的矫正，最经典、最常用的就是LeFort I型截骨术。

可能有朋友会好奇这个拗口的名字由来，其实它源自一位伟大的法国颌面外科医生LeFort。这位医生在临床实践中最早发现了上颌骨的一条自然骨折线，后来的医生们发现，沿着这条骨折线进行截骨，既能保证手术的安全性，又能精准调整上颌骨的位置，于是便以他的名字命名了这项手术。

在我的临床工作中，LeFort I型截骨术的应用场景十分广泛。比如有些患者因为上颌骨后缩，导致上排牙齿无法正常咬合下排牙齿，不仅吃饭费力，还出现“瘪嘴”的面容；还有些患者存在上颌骨过度前突，形成“龅牙”，不仅影响美观，还可能导致发音不清。

这项手术的原理其实并不复杂，简单来说就是“先截骨、再移位、后固定”。手术中，我们会沿着LeFort I型骨折线，将上颌骨与周围骨骼分离，然后根据患者的畸形情况，将上颌骨向前、向后或向两侧调整到理想位置，最后用特殊的钛板钛钉固定。整个过程就像给移位的“积木”重新找对位置，再牢牢固定好。

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（2）下颌升支矢状劈开截骨术

如果说上颌骨是面部的“门面”，那么下颌骨就是面部的“支架”，它的形态直接决定了下巴的轮廓和面部的对称性。下颌骨呈马蹄形，由中间的下颌骨体和两侧的升支组成，我们日常的说话、咀嚼、张口等动作，都离不开升支的支撑作用。

在升支部位，有两个非常关键的结构：髁状突和喙突。其中髁状突是颞下颌关节的重要组成部分，这个关节堪称人体最“忙碌”也最复杂的关节——膝关节、髋关节在我们休息时能得到放松，但颞下颌关节只要我们说话、咀嚼、甚至打哈欠时都在运作，需要完成上下转动、旋转、左右移动等多个动作。

针对下颌骨的畸形矫正，升支矢状劈开截骨术是当之无愧的“主力军”。这项手术由瑞士医生Obwegeser于上世纪五十年代设计发明，不过早期的这项手术操作复杂，风险较高，当时敢开展这项手术的医生寥寥无几。我国从上世纪八十年代初开始引进这项技术，经过四十多年的临床实践和改良，如今它已经成为正畸临床中治疗下颌骨畸形的常用手术，安全性和有效性都得到了广泛认可。这背后离不开一代代医生的经验积累，也得益于一系列规避并发症的技术革新。

下颌升支矢状劈开截骨术的精妙之处在于，它能通过独特的截骨方式，实现下颌骨多方向的调整。简单来说，手术时我们会将下颌升支用特殊的器械“劈开”成内外两部分，然后根据患者的畸形类型，对下颌骨进行前移、后移或旋转调整：对于小下颌畸形患者，我们会将下颌骨向前移位，让下巴变得饱满，同时改善咬合关系；对于下颌前突（也就是大家常说的“地包天”）患者，会将下颌骨向后移位，让上下颌骨恢复正常的咬合位置；而对于面部不对称的患者，则可以通过旋转下颌骨，调整面部中线，让面容变得更加对称。

（3）水平截骨颏成形术

下巴，作为面部的“点睛之笔”，对颜值的影响不言而喻。很多人因为下巴短小、后缩或不对称，导致面部比例失调，影响整体美观。针对下巴的畸形矫正，水平截骨颏成形术是目前业界公认的首选方案。

可能有些朋友会听说过硅胶垫下巴等医美方式，但这种方法在国际上已经逐渐被淘汰。因为硅胶等外来材料可能会出现排异反应、移位等问题，而且无法从根本上改变下巴的骨骼形态，效果也不够自然。而水平截骨颏成形术是通过调整自身骨骼来改善下巴形态，不仅效果自然，还能避免外来材料带来的风险。

这项手术的起源颇具戏剧性。二战期间，一位德国医生在处理下巴颏外伤的患者时，发现患者的下巴颏断裂后，固定时的位置和原来略有偏差，但愈合后患者的容貌竟然变得比以前更美观了。这个偶然的发现给了医生很大的启发，他由此想到：或许可以通过截开下颌骨，主动调整下巴颏的位置，来改善面部形态。于是，水平截骨颏成形术应运而生。

经过几十年的发展，这项手术已经非常成熟。它的手术方式相对直接：在下巴部位做一个隐蔽的切口，然后沿着水平方向将下巴颏的骨骼截开，根据患者的需求，将截开的骨块向前、向后或向两侧调整，最后用钛板钛钉固定。整个手术的切口非常隐蔽，术后恢复后几乎看不到疤痕，不会影响面部美观。

在临床中，水平截骨颏成形术的应用非常灵活。比如有些患者下巴短小，我们可以将骨块向前移位，让下巴变得更加饱满；有些患者下巴后缩，通过调整骨块位置，能让下巴线条更加流畅；还有些患者因为外伤或先天性因素导致下巴不对称，这项手术也能进行精准矫正。

图2 原创版权图片，不授权转载

需要提醒大家的是，下巴的形态调整并不是“越翘越好”，而是要与面部其他部位相协调。我们在术前会根据患者的面部比例、五官特征，结合患者的个人需求，制定个性化的手术方案，确保术后效果自然和谐，符合患者的自身气质。

很多朋友可能会有疑问：“这三种手术可以单独做，还是必须一起做？”其实答案是：因人而异。这三种手术既可以单独应用，也可以联合使用，具体采用哪种方案，需要我们正畸医生根据患者的畸形类型、严重程度、面部比例等多方面因素综合判断。

对于畸形程度较轻的患者，可能只需要其中一种手术就能达到理想效果。比如单纯的下巴短小，只做水平截骨颏成形术即可；单纯的上颌骨后缩，通过LeFort I型截骨术就能矫正。

而对于畸形程度较复杂的患者，就需要联合两种或三种手术进行治疗，这也就是我们常说的同期双颌外科手术。比如有些患者同时存在上颌骨后缩和下颌前突，就需要同时进行LeFort I型截骨术和升支矢状劈开截骨术，才能让上下颌骨都恢复到正常位置，实现良好的咬合关系和美观的面容。

在我的临床工作中，同期双颌外科手术的应用非常广泛，因为很多牙颌面畸形并不是单一部位的问题，而是上下颌骨都存在异常。通过联合手术，我们可以一次性解决多个部位的畸形，不仅能提高治疗效果，还能减少患者的手术次数，缩短治疗周期。

当然，同期双颌外科手术的难度相对较高，对医生的技术水平和经验要求也更高。因此，患者在选择医院和医生时，一定要选择正规的口腔专科医院或综合医院的口腔科，选择有丰富临床经验的正畸医生和颌面外科医生团队。

我曾经接诊过一位18岁的男生，因为“地包天”上颌骨后缩、下颌骨前突，不仅咬合严重异常，吃饭时只能用一侧咀嚼，还因为外貌问题变得很内向。经过LeFort I型截骨术、升支矢状劈开截骨术、颏成形手术联合正畸治疗后，他的咬合功能恢复了正常，面容也变得协调自然。复诊时他笑着说：“现在终于敢大方笑了，感觉整个人都自信了很多。”这正是我们做医生最欣慰的时刻——不仅治愈了生理上的畸形，更帮助患者重拾了心理上的自信。

很多患者在决定手术前，都会有各种各样的顾虑，作为医生，我非常理解大家的心情。在这里，我想针对大家最关心的几个问题，做一个集中解答：

关于疼痛：手术会很疼吗？

手术是在全身麻醉下进行的，患者术中不会有任何疼痛感。术后会有一定的肿胀和轻微疼痛，但我们会给患者配备相应的止痛药物和消肿措施，帮助患者缓解不适。通常术后3-5天，肿胀和疼痛会逐渐减轻，一周左右就能明显好转。

关于恢复：术后需要休息多久？

术后需要住院观察3-5天，出院后建议休息1-2周再恢复正常工作和学习。术后一个月内，要避免食用过硬、过烫的食物，以流食和半流食为主，同时要注意口腔卫生，避免感染。一般术后3-6个月，骨骼会完全愈合，此时就能恢复正常的饮食和生活。

关于效果：手术效果能维持多久？

牙颌面畸形矫正手术的效果是永久性的。因为我们是通过调整骨骼的位置来矫正畸形，骨骼愈合后会保持在新的位置上。但在面部肌肉的牵拉下，骨骼会有少量移位复发，因此术后我们会结合正畸治疗，调整牙齿的排列，确保咬合关系稳定，从而保证手术效果的长期稳定。

关于风险：手术有哪些风险？

任何手术都存在一定的风险，牙颌面畸形矫正手术也不例外，可能的风险包括出血、感染、神经损伤等。但这些风险的发生率非常低，尤其是在正规医院，由经验丰富的医生操作，能最大程度降低风险。此外，医生在术前会进行全面的检查和评估，术后会有完善的护理方案，为患者的安全保驾护航。

作为一名正畸医生，我始终认为，牙颌面畸形矫正不仅仅是一项医疗技术，更是一项“重塑美丽、点亮人生”的事业。每一位被牙颌面畸形困扰的患者，都有追求美丽和自信的权利，而我们的职责，就是用专业的技术和真诚的关怀，帮助他们实现这个愿望。

随着医学技术的不断发展，牙颌面畸形矫正手术已经越来越成熟、越来越安全。如今，越来越多的患者通过这些手术，不仅摆脱了颌面畸形带来的生理困扰，还重拾了自信，开启了崭新的人生。

如果你或你身边的人正被牙颌面畸形困扰，不妨勇敢地走进医院，咨询专业的正畸医生。相信在现代医学技术的帮助下，你也能拥有健康的咬合、美丽的面容和自信的笑容。记住，美丽从不缺席，只是需要我们勇敢地迈出第一步。

最后，我想对所有正在考虑手术的患者说：选择正规的医院、信任专业的医生、保持积极的心态，这是手术成功的关键。愿每一位患者都能在矫正后，绽放最灿烂的笑容，拥抱更美好的人生。