孕期各阶段超声检查的重点

作者：王维 首都医科大学宣武医院

审核：杨敬春 首都医科大学宣武医院 主任医师

孕早期超声检查的临床意义愈发重要，尤其在孕11周至13周+6天这一关键时段。此阶段通过测量胎儿颈后透明层（NT）厚度，可辅助提示是否存在染色体异常，同时还能排查部分严重畸形。对于月经周期不规律、有过胚胎停育史的女性，孕早期超声更是不可或缺，它能精准确认并核算孕周，同时明确胎儿的存活状态，为后续产检提供可靠依据。

针对特殊妊娠情况，孕早期超声同样发挥着关键作用。若为多胎妊娠，此时可明确诊断，更重要的是能判断多胎的绒毛膜性与羊膜性，区分是同卵分裂还是异卵妊娠，为后期超声筛查奠定基础；随着二胎政策的放开，有剖宫产史的孕妇需通过孕早期超声排除瘢痕妊娠，避免潜在风险。

孕4-6个月（即孕20-24周）是胎儿筛查的黄金时期，此时开展的“系统性超声检查”（俗称“大排畸”），需全面评估胎儿数目、存活情况、生长发育状态及各项生物学参数。更核心的是，这一阶段能发现大部分胎儿结构畸形，根据国家卫计委《产前诊断技术管理办法》，超声必须明确诊断六大致死性畸形，分别为：无脑儿、严重脑膨出、严重开放性脊柱裂、单腔心、致死性软骨发育不全，以及严重胸腹壁缺损伴内脏外翻。若确诊此类畸形，需及时干预，此时引产对孕妇身体伤害相对较小。

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需要明确的是，超声仅能排查结构畸形，胎儿智力发育、内分泌系统疾病、血液系统疾病及视力、听力问题，无法通过超声发现，这类问题需借助染色体检查，或待新生儿出生后进一步检查确诊。此外，除上述六大致死性畸形外，其他结构畸形的检出受多种因素限制：孕妇肥胖可能影响观察清晰度，胎儿胎位是否合适、羊水量是否正常，以及仪器设备精度、检查者经验等，都会影响诊断效果。目前世界先进产前诊断中心的胎儿畸形诊断率最高可达80%-90%，我国多数产前筛查机构暂未达到这一水平，未来产前超声工作者还需不断积累经验、提升专业能力，为优生优育贡献力量。

进入孕晚期（7-9个月），需进行两次关键超声检查，分别在孕32周与孕37周，二者侧重点各有不同。孕32周超声以评估胎儿生长情况为核心，判断是否存在胎儿生长受限或生长过大，便于及时调整孕妇饮食结构或开展临床干预，同时，这一阶段还需排查“迟发性畸形”，部分畸形在孕22-24周大排畸时，尚未表现出明显结构异常，随着孕周增加，到孕32周甚至37周才会显现，如肠梗阻、逐渐增大的肿瘤，以及母体后天感染引发的胎儿异常声像改变。若发现恶性肿瘤等严重情况，通常需终止妊娠，若为出生后可治疗的畸形，则需提前制定产后治疗方案。

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孕37周超声则聚焦于分娩相关评估，除监测胎儿生长情况外，需精准测算胎儿体重，明确胎方位，同时检查羊水量、胎盘成熟度等指标，为临床判断分娩时机与分娩方式提供重要依据，保障母婴安全。

整体来看，产前超声诊断率受多种因素影响，检查时的客观条件、检查者的专业经验，以及仪器设备的精度，都会直接影响诊断结果，因此不同机构、不同情况下的诊断率可能存在差异。