肥胖的“心衰”患者能打“减重针”吗？

作者：袁玉婷 首都医科大学附属北京朝阳医院

审核：范一帆 首都医科大学附属北京朝阳医院 主任医师

近年来，“减重针”这个话题就像一阵龙卷风，席卷了朋友圈和各大短视频平台，有的甚至说得神乎其神，仿佛“打一针，肥肉就能自动消失”。对于很多心力衰竭（简称心衰）同时存在肥胖的患者来说，这些宣传格外让人心动。

“我心脏不好，血压高、血糖高、体重大，医生说减重有助于减轻心脏负担，我能用‘减重针’吗？”这样的问题在临床中并不少见。

我知道你很急，但请先别急——因为这个问题的答案，可不是“打”或“不打”那么简单。今天，我们一起来探讨几个问题：“心衰”是怎么回事？“减重针”又是什么？当这两者“碰撞”，对心衰患者而言，究竟是利大于弊，还是暗藏未知的隐患？

图1 版权图片 不授权转载

一、“心衰”是怎么回事？

心力衰竭，通俗地理解就是心脏这个“人体水泵”的工作能力下降了。这个“泵”分左右两部分：左心负责将新鲜血液泵向全身，当其功能下降时，会表现为动力输出不足，导致血泵不出去，患者会感到一动就喘、浑身乏力；右心负责将血液回抽至肺部并进行氧合，当其功能下降时，会出现外周血回流心脏的效率下降，患者可能会出现腿脚水肿、腹胀等。

临床上最常见的是左心衰竭，医师根据超声心动图报告上提供的左心室射血分数（LVEF）（即心脏收缩期与舒张期的射血量比值）将左心衰竭分成3种类型：射血分数降低型（HFrEF）、射血分数轻度降低型（HFmrEF）、射血分数保留型（HFpEF）。

图2 版权图片 不授权转载

近年研究发现，许多肥胖、糖尿病患者出现的喘憋症状，其根源实为射血分数保留型心力衰竭。此类患者的心脏结构虽大致正常，但因舒张功能减退，导致血液回流受阻、肺循环淤血，从而引发相应的临床症状。

除了常见的左心衰竭外，还有右心衰竭，即右心功能下降。右心衰竭可以单独存在，也可以因为左心功能的持续恶化加重肺循环负担，进而累及右心，导致右心衰竭。当左右心功能均明显下降时，便进入全心衰竭阶段。

二、为什么心衰患者合并肥胖症时需要及时减重？

因为肥胖症是心力衰竭的主要危险因素之一。它不仅会直接增加心脏负荷，还常与高血压、高脂血症、糖尿病及冠心病等并存，这些疾病互为因果，协同损害心血管系统。因此，心衰患者若合并“三高”（即高血压、高血脂、高血糖），无异于多重风险共同削弱心脏功能。

对于合并肥胖症的心衰患者，减重带来的益处远不仅是体型的改变，还在于切实减轻心脏负担、改善胰岛素敏感性、降低血压和血脂等。所以，在心力衰竭合并肥胖症患者的管理中，减重已被列入健康教育和生活方式干预的重要内容。

三、“减重针”是什么？

“减重针”最初是一类用于治疗糖尿病的药物。而在临床研究中，科学家意外发现，糖尿病患者使用这类药物后，不仅血糖稳了，体重也明显下降了。因此，它们随后被拓展了适应证，获批用于减重，成为“减重界的明星”。目前可以用于减重的药物有利拉鲁肽（短效GLP-1受体激动剂）、司美格鲁肽（长效GLP-1受体激动剂）、替尔泊肽（GLP-1+GIP双重受体激动剂）等。

这类药物通过模拟肠促胰素来调节能量代谢，其核心机制在于作用于中枢神经以抑制食欲，同时延缓胃排空。通俗来讲，就是让人“吃得少、饿得慢”，从而实现体重逐步下降。

四、“减重针”的不良反应与禁忌

常见不良反应包括恶心、呕吐、食欲减退、腹胀、腹泻；部分使用者可能出现心率上升、胆石症；偶见引起急性胰腺炎。

禁忌人群包括甲状腺髓样癌个人史或家族史者；2型多发性内分泌肿瘤综合征患者；孕期和哺乳期妇女，以及某些类型心衰患者。

五、心衰患者能打“减重针”吗？——分型讨论最关键！

🫀1.左心衰竭患者

（1）射血分数保留型（HFpEF）：这类患者左心泵血功能正常但抽回血能力下降，其中很多合并肥胖症、糖尿病等。一些研究发现，合并肥胖症、糖尿病等的HFpEF患者应用司美格鲁肽、替尔泊肽后体重平均下降＞10%，且症状明显改善，运动能力和生活质量都有所提高，但是这类药物可能引起轻度心率增快的不良反应。有研究指出，司美格鲁肽可使心率增加1～6次/分，对于心衰患者，尤其是基础心率偏快或合并房颤患者，这可能会“雪上加霜”。此外，恶心、呕吐、腹泻等消化道症状，会让部分心衰患者出现电解质紊乱或脱水，进一步加重心力衰竭风险。

因此，HFpEF患者若血糖、体重双高，可以在医师严密监测下使用司美格鲁肽、替尔泊肽等药物减重。用药期间需监测心率、体重、电解质，一旦出现乏力、呼吸困难加重，应及时停药就医。

（2）射血分数轻度降低型（HFmrEF）：目前关于“减重针”在此类型心衰患者中的数据相对较少，但已有迹象表明，短期安全性可以接受，长期疗效和对心脏的影响需进一步研究。如果合并肥胖症或糖尿病，可与专科医师联合管理。医师会根据心功能等级和心率情况决定是否使用。

（3）射血分数降低型（HFrEF）：这类患者的心脏泵血能力已经明显下降。多项大型试验提示：GLP-1受体激动剂不仅对左心功能改善有限，部分甚至引起心率上升、心力衰竭症状加重。

因此，不推荐在射血分数降低型心衰患者中使用“减重针”。特别是心功能Ⅲ～Ⅳ级患者，更应避免使用。

2.右心衰竭患者

这类患者的典型表现是下肢水肿、腹胀、食欲减低。因为右心功能下降，导致静脉回流受阻、血流淤滞在外周，肝脏、胃肠、下肢出现水肿，进而影响胃肠道吸收功能，长期来看体重降低十分常见。这类患者再使用可能引起恶心呕吐、食量下降的“减重针”，等于“火上浇油”。

因此，右心衰竭患者一般也不推荐使用“减重针”。

🫀3. 全心衰竭患者

这种情况往往是心力衰竭的终末期表现，左心、右心均出现功能明显下降和身体代谢能力明显下降，肝肾功能也可能受到影响。这时强行使用减重药物，不仅减不了“多余”脂肪，还可能“减掉”身体的营养储备。

因此，全心衰竭患者不建议使用“减重针”。

六、那么心衰患者想减重，怎么办？

体重管理仍是心衰患者康复的重要一环，只不过方法要讲究，速度要温和。

1.均衡饮食，控盐限水 饮食上减少钠盐或咸菜、酱料等的摄入，每日液体控制在医师建议范围内；多吃蔬果、低脂乳、全谷类。目标是减少心脏的容量负担。

2.温和运动，循序渐进 比如每天慢走20～30分钟，以呼吸不短促为度。不要心血来潮突然猛练“减脂操”。目标是让心脏得到阶梯式的锻炼。

3.药物减重，需由医师评估 超重明显、合并糖尿病等的心衰患者，在心力衰竭稳定期，可由心力衰竭专科+内分泌科联合评估后考虑“减重针”的使用。目标是既控制体重，又保证心脏安全。

七、慎重，是对心脏最好的温柔

能不能打“减重针”？需根据心力衰竭类型而定，具体应在医师指导下使用。控制饮食、规律运动、治疗基础疾病，才是心衰患者稳健瘦身的根本之道。

最后想对大家说：心衰，是“心”在透支的信号。减重，是“心”想“减负”的愿望。但想让心脏“减负”，不是靠一针的“魔法”，而是靠每一天科学的呵护。请记住：不管是“减重针”还是治疗心力衰竭的药物，给心脏最安全的疗法，是“医生量身定制”的方案。

图3 版权图片 不授权转载

参考文献

[1]中华医学会心血管病学分会,中国医师协会心血管内科医师分会,中国医师协会心力衰竭专业委员会,等. 中国心力衰竭诊断和治疗指南2024[J]. 中华心血管病杂志,2024,52(3):235-275.

[2]HEIDENREICH P A, BOZKURT B, AGUILAR D, et al. 2022 AHA/ACC/HFSA Guideline for the Management of Heart Failure: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines[J]. J Am Coll Cardiol, 2022, 79(17): e263-e421.

[3]KOSIBOROD M N, ABILDSTRØM S Z, BORLAUG B A, et al. Semaglutide in Patients with Heart Failure with Preserved Ejection Fraction and Obesity[J]. N Engl J Med, 2023, 389(12): 1069-1084.

[4]NEVES J S, VASQUES-NÓVOA F, BORGES-CANHA M, et al. Risk of adverse events with liraglutide in heart failure with reduced ejection fraction: A post hoc analysis of the FIGHT trial[J]. Diabetes Obes Metab, 2023, 25(1): 189-197.

[5]JORSAL A, KISTORP C, HOLMAGER P, et al. Effect of liraglutide, a glucagon-like peptide-1 analogue, on left ventricular function in stable chronic heart failure patients with and without diabetes (LIVE)-a multicentre, double-blind, randomised, placebo-controlled trial[J]. Eur J Heart Fail, 2017, 19(1):69-77.