卵巢囊肿为何“忽有忽无”？医生：多半是它在“捣鬼”！

作者：王心语 复旦大学附属华东医院

审核：陈 林 复旦大学附属华东医院 主任医师

很多女性在体检做完妇科B超后，看到报告单上的“卵巢囊肿”四个字，心里总会咯噔一下。回家查资料、问朋友，越想越担心。可等到复查时，医生却告诉您：“囊肿不见了！”这到底是怎么回事？是之前的检查出了错，还是囊肿真的会“隐身”？今天，我们就来解开这个谜团。

一、什么是卵巢囊肿？

图1 版权图片 不授权转载

卵巢囊肿，简单来说，就是卵巢里长了一个充满液体或半固体物质的“小水囊”。它就像卵巢上的一个小气球，里面装着不同的内容物。

卵巢囊肿主要有两大类：生理性囊肿和病理性囊肿。生理性囊肿（也叫功能性囊肿）如卵泡囊肿、黄体囊肿，与月经周期密切相关，是卵巢正常运作时出现的，通常会自行消失。病理性囊肿如子宫内膜异位囊肿（俗称“巧克力囊肿”）、畸胎瘤等，这类囊肿不会自行消退，需要医生评估和处理。

大多数卵巢囊肿不声不响，没有任何症状，往往在体检时被偶然发现。只有当囊肿较大时，才可能引起下腹隐痛、腹胀、月经异常或尿频（压迫膀胱所致）等不适。

二、“揪出”卵巢囊肿，超声检查是“火眼金睛”

超声是诊断卵巢囊肿的首选方法，主要包括两种方式：腹部超声和经阴道超声（阴超）。

腹部超声适用于所有女性。检查前需要憋尿，通过充盈的膀胱推开肠道和气体，帮助超声波更清晰地观察子宫和卵巢。它的优势在于无创、操作简单，适合初步筛查。但图像质量容易受腹壁厚度和膀胱充盈程度的影响，可能漏掉一些微小病变。

经阴道超声（阴超）则更适合有性生活的女性。检查前需排空膀胱，探头直接贴近卵巢和子宫，无须依赖膀胱作为“透声窗”，分辨率大幅提升，能清晰显示囊肿的大小、形态、内部结构（如分隔、乳头状突起），甚至检测血流信号。

划重点：两种检查方式互补，医生会根据患者情况灵活选择。若初筛发现异常，阴超往往是进一步明确诊断的“黄金标准”。

三、囊肿“时有时无、时左时右”的真相

在临床检查中，一些卵巢囊肿可能在复查时“消失”或“移动”，导致患者困惑。这种现象往往与生理性变化及检查时机相关，并非检查出错，通常与以下原因有关。

1.功能性囊肿的“自然消长”

功能性囊肿（如卵泡囊肿、黄体囊肿）是卵巢正常生理活动的一部分，通常随月经周期自然消退。因此，初次发现的囊肿在后续复查时可能已经消失。

医生建议：若初次发现囊肿，不用过度紧张，建议间隔一个月，在下次月经干净后一周内复查，以明确其是否为功能性囊肿。

2.成熟卵泡“冒充”囊肿

育龄期女性每个月通常由左右卵巢交替排卵。排卵前，成熟卵泡可增大至20mm，超声下呈液性无回声，易被误认为囊肿。

“忽左忽右”的真相：如果两次检查恰逢不同卵巢的排卵期，可能上次是左侧卵泡成熟，下次是右侧卵泡成熟，导致误以为“囊肿在移动”。

“忽有忽无”的现象：成熟卵泡排卵后，卵泡破裂释放卵子，其结构随之消失，因此复查时可能“找不到囊肿”了。

图2 右侧卵巢的“假囊肿”？其实是卵泡！

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注：28岁女性，经阴道超声显示右侧卵巢见无回声（内部为液体，声波穿透，显示为黑色），大小23mm×20mm，形态规则，边界清晰，内部透声可。20天后月经结束后复查，右侧卵巢未见明显异常。结合月经周期，考虑卵泡。

如何避免“乌龙”？一是选对检查时间：建议在月经干净后3~7天进行检查，此时卵泡尚未成熟，能减少混淆。二是坚持动态观察：对于疑似囊肿者，建议1个月后复查，结合月经周期评估其变化趋势。

3.体位与肠道气体的干扰

肠道气体干扰：肠道气体可能遮挡卵巢，使小囊肿难以显现。

膀胱充盈度：腹部超声检查中，膀胱过度充盈或不足，均可能影响卵巢的显像效果。

探头角度与患者体位：不同的检查角度或体位调整可能影响囊肿的可视性。

医生建议：①选择经阴道超声（阴超）：阴超探头靠近卵巢，可减少肠道气体干扰，提高检查准确性。②适当调整膀胱充盈度：对于经腹部超声，适量饮水保持膀胱适度充盈有助于优化成像。

四、囊肿大小不同，处理方式各异

1.囊肿直径＜5cm

无症状且无恶性征象：如果是生理性囊肿：观察3个月经周期，复查超声，多数可自行消退。如果是病理性小囊肿（如巧克力囊肿）：无症状的话，可定期随访（每3~6个月进行超声检查）。

药物治疗：①口服避孕药可减少新囊肿形成（对已有囊肿缩小效果有限）；②孕激素或促性腺激素释放激素激动剂（GnRH激动剂）：用于子宫内膜异位囊肿。

2.囊肿直径≥5cm

需警惕增大破裂、扭转或恶性风险。

医生建议：如果囊肿持续存在，特别是绝经后女性（恶性风险升高），即使无症状，也建议手术（如腹腔镜囊肿剔除术）。如果有症状（疼痛、压迫感），应尽早手术。如果疑似恶性（如囊实性、分隔、血流丰富），需直接手术探查。

3.囊肿直径＞10cm

风险更高：易发生扭转（急诊腹痛）、破裂或恶性可能。通常需手术切除明确病理诊断。

五、总结

卵巢囊肿的“忽有忽无、忽左忽右”并非玄学，而是由生理性变化、检查时机、超声成像干扰等多因素导致。

给您几个小贴士：①检查时机很关键：避开排卵期，建议月经干净后3~7天复查，减少误判。②功能性囊肿多能自行消退，但首次发现仍建议1个月后随访，确认是否持续存在。③囊肿大小决定处理方式：直径小于5cm的无症状囊肿可观察，大于5cm或疑似恶性者需进一步评估甚至手术。④阴超比腹超更精准：若条件允许，建议选择经阴道超声（阴超），减少干扰因素。

最后，每个女性的身体都是独一无二的，“囊肿”两个字不该成为焦虑的代名词。了解它，接纳它，用科学的方式守护卵巢健康，你就已经是自己最好的医生。