吞咽困难者的“营养新通路”：胃造口，为生命开一扇窗-

作者：国婷婷中国康复研究中心北京博爱医院

审核：王德贤中国康复研究中心北京博爱医院副主任医师

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对许多人来说，吃饭喝水是再自然不过的事，但对于吞咽困难患者，这却成为每天都要面对的挑战。鼻胃管虽能临时解决进食问题，却伴随着频繁更换的痛苦、意外拔管的反复插入、影响社交形象，以及高达3倍的反流误吸风险。

有没有一种更长效、更舒适的解决方案？经皮内镜下胃造口术（PEG）为这类患者筑起了一条“营养直达”的绿色通道。

一、从开腹到微创：胃造口术的发展

胃造口技术其实并不新鲜。早在19世纪，医生们就已通过开腹手术进行胃造口，但传统手术创伤大、风险高，让许多患者望而却步。

转机出现在20世纪80年代，随着内镜技术的成熟，经皮内镜下胃造口术（PEG）应运而生。这种技术不需要开腹，只需在内镜引导下进行腹壁穿刺即可完成造口管置入，将手术创伤降到最低。如今，PEG已成为全球治疗长期吞咽障碍的首选方法之一，在欧美国家年手术量超过百万例。

二、胃部“开窗术”：PEG如何工作？

1.什么是PEG？

PEG是在内镜“导航”下，于腹壁和胃壁之间建立一条直达通道，就像在胃部“打开了一扇窗户”，营养物质可绕过口腔和食管的障碍，直接通过这扇“窗户”注入胃内。

2.PEG的三大技术方法

（1）牵拉法：这是最常用的方法。术前需禁食8小时，由两名医生配合。一名医生用胃镜确认好胃内情况，持续充气使胃壁和腹壁紧密贴合，协助确定穿刺部位。另一名医生在腹壁开0.5厘米左右的切口，用穿刺针“钻”进胃腔，并置入导丝。操控内镜的医生通过胃镜圈套器抓住导丝，把导丝和造口管“绑”在一起，最后像拉风筝线一样，从腹壁外轻轻一拽，造口管就顺着导丝“逆行”稳稳落入胃内。整个过程只需20~30分钟。

（2）导引法：这种方法特别适合张口困难或食管肿瘤的患者。首先，用固定器把胃壁和腹壁牢牢“绑”在一起。固定好后，再按常规步骤穿刺、放置造口管。术后2~3周，医生会拆掉这根“安全绳”。造口管自带的水囊会牢牢卡住胃壁，防止造口管意外脱落。而且这种方法造口管不经过口咽部，不会被这里的细菌污染，更安全。

（3）空肠造口法：针对容易胃瘫的患者（如帕金森病、重症肌无力），在完成胃造口后，再放置一根空肠营养管，直接把食物送到空肠；或直接在空肠上建立通路；完美绕过“堵车”的胃，从源头避免食物“倒流”引发误吸，就像贴心的“外卖小哥”，跳过罢工的胃，把营养精准投递到空肠，既保障了营养吸收，又大大降低了反流风险，让进食更安全、更省心。

3.哪些人适合PEG？

PEG特别适合这三类人群：

（1）神经系统疾病患者：如脑血管病、渐冻症、阿尔茨海默病、严重脑损伤患者。

（2）上消化道疾病患者：包括口咽喉部、食管肿瘤，术后或良性食管狭窄患者。

（3）其他长期肠内营养需求者：如重症胰腺炎恢复期、烧伤及部分代谢性疾病患者。

4.安全底线不可逾越

绝对禁忌：穿刺部位肿瘤、腹腔感染、腹膜透析、严重凝血障碍、心肺功能差无法耐受手术、预期寿命短的患者禁止使用。

相对禁忌：口咽食管肿瘤、大量腹水、间位结肠、重度肥胖等，需医生谨慎评估风险后再做决策。

5.并发症与应对：安全可控的“微创选择”

PEG并发症发生率不到5%！最常遇到的小麻烦是造口周围皮肤感染，每天用碘伏或生理盐水轻轻擦拭和保持干燥即可预防。胃穿孔（发生率不到0.5%）、腹膜炎（发生率不到0.3%）、胃出血（发生率不到0.2%）这些严重并发症，大多和操作不规范或患者本身的基础病有关。

严格把控适应证及禁忌证，规范操作流程，加强后期护理，可以有效地降低并发症，提高生活质量。

三、日常护理：为营养通路“保驾护航”

1.避免营养管堵塞和移位

（1）选择细颗粒的匀浆膳或专用营养液，避免堵塞。

（2）每次喂完食，用30~50ml温水冲管，及时清理“路障”。

（3）平时要小心呵护，别用力拉拽，如果发现营养管向外移位超过2cm，赶紧找医生帮忙“归位”。

2.防止“包埋综合征”

包埋综合征就像造口管被胃组织“热情拥抱”，时间长了就会完全长在一起。每次换药时向内推送2~3cm再复位，同时旋转造口管1~2圈（空肠造口管不适用旋转，可定期推送回拉）。一旦感觉不对劲，要及时找医生，用内镜或手术把营养管“解救”出来。

3.防反流误吸

吃饭前先回抽有无未消化的残留物，同时把床头抬高45°，像给胃搭个“斜坡”，饭后再保持半卧位30分钟，能有效防止食物“倒流”。

四、造口管的更换与移除时机

1.何时需要更换？

营养管平均能“坚守岗位”6~12个月，如果护理得好，甚至能超期服役到1.5年！

不过，当发现出现这些“衰老信号”，就得考虑给它“换岗”了：①管子变得又硬又脆，颜色也不对劲，就像老化的橡胶管；②频繁“闹脾气”堵塞，怎么清理都不管用；③突然移位“乱跑”；④被组织“困住”的包埋迹象。

2.如何更换？

医生去除原来的营养管，直接在老位置插入新管，不用再重新“打洞”穿刺，轻松给营养通道换上“新装备”。

何时可以移除？

当重新恢复了正常吃饭的能力，或者不再需要肠内营养支持，就可以拔除PEG了。拔管后别担心，腹壁上留下的造口就像个“小伤口”，它会自己慢慢愈合，通常5~7天就能“长好封口”。在这期间，每天用碘伏消消毒，再盖上干净的纱布，一般不需要缝针。

五、PEG的价值：不止于营养，更关乎生活质量

对于长期吞咽障碍患者，PEG的意义远超“填饱肚子”。它让患者摆脱了鼻胃管的束缚，面部恢复自然，社交活动不再受限；它减少了反复插管的痛苦，降低了肺部感染风险，为康复治疗创造了条件；它更让患者重拾尊严——无须在他人注视下遮掩鼻饲管，也不必因进食问题打断正常生活。

如果您或身边的人正面临长期吞咽困难的困扰，不妨与医生沟通，了解PEG是否适合。这项微创技术，或许能为被“困住”的味蕾和生命，重新开启一扇通向“食”光的大门。

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