重塑美丽与自信：了解乳房整形与重建 ——从弥补缺失到拥抱完整，现代医学如何为女性铺就身心健康之路

作者：汪洁 上海交通大学医学院附属同仁医院 主任医师

审核：蔡端 复旦大学附属华山医院 主任医师 资深教授

乳房的大小和形状多种多样，每种都是自然的馈赠，与健康和功能并无必然联系。然而，当疾病或先天因素打破了这种自然之美，现代医学的乳房整形与重建技术便成为恢复女性身心健康的重要途径。

一、乳房整形手术能为女性解决哪些问题？

谈及乳房整形手术，大多数人知道的是隆胸术。但乳房整形不是仅仅指隆胸，而是通过手术改善乳房的形态和功能，解决包括平胸、巨乳症、大小胸、乳头内陷、胸部下垂、外扩和副乳等多种问题。对这些女性而言，整形手术不仅改变了外观，在身体健康、社交生活、自信自尊和性功能等方面也有积极的影响。

二、由小变大：乳房隆胸术

隆胸手术是对不发育或发育不良的小乳房增大的一种手术，通过植入乳房假体或移植自身组织，改善乳房大小和形态。目前隆胸手术主要是假体隆胸、自体脂肪注射隆胸和假体联合自体脂肪注射隆胸。

假体隆胸是通过将假体经腋下、下皱襞切口或乳晕切口植入胸大肌或乳腺组织下方以达到丰胸目的。假体种类多样，包括硅凝胶假体和盐水假体等，它们模拟人体胸部组织，触感接近真实。需要注意的是，乳房假体植入后相关肿瘤风险略有增加，如间变性大细胞淋巴瘤及乳腺癌等，需谨慎选择。

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自体脂肪隆胸是指吸出自身腰、腹、大腿等部位多余脂肪，经专业化处理后将完整的脂肪细胞颗粒注射到需要填充和塑形的身体部位。这种方法采用自身组织，不会产生免疫排斥反应，创伤小，术后乳房外观自然，触感真实，同时实现“隆乳”与“瘦身”的双重效果。

假体联合自体脂肪注射隆胸则是首先从患者其他部位抽取脂肪并将其注入乳房组织中，增加体积和改善轮廓。在脂肪移植后植入硅胶假体来进一步增加乳房的体积。

三、由大变小：缩乳手术

巨乳症又称乳房肥大或巨乳房，指女性乳房过度发育（含腺体及脂肪结缔组织过度增生）导致体积超过正常人群。因巨乳症会给女性带来精神上和生活上的影响，故通过“乳房缩小成形术”又称“缩乳手术”，来移除乳房的部分脂肪组织、乳腺组织和松弛的乳房皮肤，且将下垂、移位的乳头恢复至理想位置，以达到缩小乳房体积的目的。

四、由丑变美：乳头乳晕整形术

作为乳房的“点睛之笔”，乳头和乳晕的形态也至关重要。先天性发育畸形、外伤或后天原因导致的乳头内陷、肥大及乳晕缺失或过大，在一定程度上会造成女性的自卑情绪。

乳头内陷指乳头低于乳晕平面，严重者表现为“火山口”样畸形，可采用物理牵拉、吸引疗法、乳头内陷矫正术等方法来处理。

中国女性正常乳头直径8～12mm，高度10mm，大于此值即为乳头肥大。对于乳头肥大可以通过乳头缩小术改善外观。

正常乳晕直径为3～5cm，超出这一标准为乳晕过大。乳晕过大者可用乳晕缩小术调整。而乳晕缺失或过小可通过皮瓣法、皮片移植法和纹身法进行再造。

五、重获完整：乳腺癌术后重建

乳房重建术是指将假体植入或自体组织植入到缺失的乳房组织部位，使其接近恢复至原来的形态。对于经历乳腺癌手术的女性，乳房重建不仅是外形的恢复，更是心理的疗愈，它能够提高术后生活质量，降低心理残缺感，帮助女性重获身心完整。

1.我国乳房重建现状

令人担忧的是，我国乳房重建率远低于国际水平。2015年，美国乳腺癌患者术后即刻重建率就已超过50％，但我国仍长期处于较低水平，近八成的医院乳房重建手术比例在10%以下，其中近一半医院甚至不足5%。

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2.乳房重建手术时机的选择

乳房重建手术时机可以分为即刻重建、延期重建和延期-即刻重建。

乳房即刻重建：指在切除肿瘤的同时完成乳房重建手术。即刻重建的乳房组织顺应性好，可以最大限度地保留乳腺美学元素，达到最佳的美学效果。

延期重建：指在乳腺癌切除术后一段时间（术后1年或放疗后半年至1年）再行乳房重建手术，可避免放疗对重建乳房的不利影响。

延期-即刻重建：即扩张器-假体置换二步法。先通过植入组织扩张器，经扩张器注水扩张，再行二期手术更换假体。这种方法适应证较广，应用率远高于一步法，更适合需要辅助放疗或延期重建的患者。

3.乳房全部或部分切除后重建的方式

在保乳手术中，我们可以通过剩余乳腺组织转移来填补肿瘤被切除后留下的缺损，达到双侧乳房对称性的满意效果。乳房全切术后的重建则必须借助假体或者自体皮瓣填充才能完成。

假体植入是指把装有生理盐水和/或硅凝胶的囊体植入乳房皮肤和乳房肌肉下。在保留乳房皮肤的全乳房切除术后，可以一期植入假体；在不保留乳头、乳晕和皮肤的全乳房切除术，假体植入之前，会先使用皮肤扩张器埋置于乳房皮肤下方，扩张和延伸皮肤肌肉，随后3个月内，每隔2~3周对扩张器容量进行注射扩充，直到形成足够的腔隙后再植入假体。

自体皮瓣重建术使用的是自己身体的组织，称为“自体皮瓣”，包括游离皮瓣和带蒂皮瓣，常用的自体皮瓣类型有：背阔肌肌蒂皮瓣、腹壁下动脉穿支皮瓣、横位腹直肌肌皮瓣及臂部动脉穿支皮瓣。

假体和自体皮瓣共用重建，即乳房重建同时运用假体植入和自体皮瓣移植。通常是自体皮瓣组织体积不足时使用假体植入，有助于更好地重塑乳房。在任何乳房重建术中，可能需要对另一个正常的乳房进行重塑手术，使之与重建乳房在大小和形状上对称。

除假体和自体组织的转移填充外，其他手术方式包括对侧乳房缩乳成型、乳房提升、隆乳及乳头乳晕重建，均是提升双乳对称度的可选方式。

六、理性选择，重拾自信

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近年来，以假体为基础的乳房整形术蓬勃发展。乳房重建技术已经非常成熟，但由于医患认识及沟通不足，患者的经济水平及教育程度等因素制约了我国此技术大规模开展。除了隆胸整形有不良风险以外，乳房重建手术也是一个系统工程，需多次修整才能达到理想的效果。建议女性选择乳房整形或重建手术时，需慎之又慎，一定要选择正规医院，听从有经验的整形外科医生的建议。