儿童可弯曲支气管镜可诊断、治疗哪些疾病？有什么优势？

作者：马渝燕 首都医科大学附属北京儿童医院 副主任医师

审核：焦安夏 首都医科大学附属北京儿童医院 主任医师

当孩子出现久治不愈的咳嗽、反复喘息或可疑异物吸入时，一种名为“可弯曲支气管镜”的先进医疗设备便成为医生的“火眼金睛”。这款被誉为软镜的设备，正是儿科呼吸系统疾病诊断和治疗的“精准侦探”。

简单来说，可弯曲支气管镜是一根极细、柔软且前端可弯曲的内窥镜。它配备了高清摄像头和光源，能够通过孩子的鼻腔或口腔，依次经过咽喉、声门，最终进入气管、支气管乃至更深部的呼吸道，将内部的实时影像传输到外部显示屏上。与耳鼻喉科使用的硬质支气管镜（硬镜）相比，可弯曲支气管镜因其柔软、可弯曲的特性，能更好地适应儿童狭小且弯曲的气道，检查范围更广，痛苦也更小。

图1 原创版权图片，不授权转载

儿童可弯曲支气管镜主要经历了纤维支气管镜、电子支气管镜以及结合两者优点的结合型支气管镜三个发展阶段。随着超细电子支气管镜的研发，目前临床上最常用的已基本是电子支气管镜，它在保证镜体足够纤细的前提下，提供了更清晰的高清图像，非常适合儿童患者。最细的有操作孔道的电子支气管镜外径仅2.5毫米，甚至可用于体重不到2公斤的早产儿，技术已非常成熟。

可弯曲支气管镜在诊断方面发挥着不可替代的作用，尤其适用于以下情况。

1、探寻不明原因的咳嗽与喘息。对于常规治疗无效的慢性咳嗽、反复或局限性喘息，支气管镜能直接观察气道是否存在结构性异常（如气管支气管软化、狭窄畸形），或是否有分泌物、异物堵塞等因素。

2、查明肺部影像学异常。当X线或CT检查提示肺不张、肺气肿、肺部肿块或持续性肺部阴影时，支气管镜能直观判断气道内病变性质，是炎症、异物、结核还是其他少见疾病。

3、明确咯血原因。对于痰中带血或咯血的孩子，支气管镜能精准定位出血部位，并协助判断是黏膜炎症、血管异常还是肿瘤等所致。

4、获取精准的病原学标本。通过支气管肺泡灌洗术（向肺泡内注入一定量生理盐水后回抽），获取肺深部的液体进行病原学检测（如细菌、病毒、支原体等），是高质量的下呼吸道病原检测标本，其准确性远高于痰液检查，尤其适用于难以咳痰的幼儿。

5、诊断疑难杂症。对于怀疑患有肺部特殊感染、间质性肺病、先天性结构异常等疾病，支气管镜下的活检（钳取微量组织）或刷检（用毛刷收集细胞）能为病理诊断提供关键依据。

图2 原创版权图片，不授权转载

除了是诊断利器，可弯曲支气管镜更是一种高效的微创治疗工具。

对于重症肺炎（如难治的支原体肺炎、腺病毒肺炎）形成的黏液栓堵塞气道，可在镜下进行灌洗，直接“冲洗”和疏通被堵塞的支气管，犹如为肺部做一次“深度清洁”，能迅速改善通气，促进肺部复苏。

当孩子不慎将花生、坚果、小玩具零件等吸入气道，支气管镜能在直视下巧妙地将异物取出，避免开胸手术，是处理儿童支气管异物的首选方法。

对于支气管结核导致的干酪样坏死物堵塞气道，可在镜下进行清除，并局部给药，有效防止气道狭窄等后遗症。

对于良性气道狭窄、插管后瘢痕增生或某些气道内肿瘤，可运用支气管镜下的激光、冷冻、球囊扩张、放置支架等介入技术进行微创治疗，改善患儿生活质量。

可弯曲支气管镜术以其直观、精准、微创的独特优势，已成为现代儿科呼吸疾病诊疗体系中不可或缺的核心技术。它就像一位深入呼吸道内部的“精准侦探”，不仅能查明病因，还能直接实施治疗，为众多受呼吸系统疾病困扰的儿童带来了康复的曙光。