透析患者护理指南：家属如何成为坚实“医”靠

作者：李俊辉 云南省中医医院

审核：杨桂鲜 云南省中医医院 主任医师

当家人需要透析治疗时，很多家属会感到手足无措——既担心治疗效果，又不知道该如何在日常生活中照顾。其实，透析患者的护理是“细致活”，从血管通路维护到饮食管理，从透析前后配合到居家照护，每一个环节都需要家属用心参与。掌握正确的护理知识，不仅能减少并发症，还能让患者更有信心面对治疗。今天就把透析患者家属必备的核心护理知识讲清楚，帮助大家成为患者最可靠的“后盾”。

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一、先了解：透析的两种主要方式，护理重点各不同

透析的核心是帮助患者排出体内代谢废物和多余水分，主要分两种方式，家属要先分清：血液透析：靠机器“过滤”血液，患者每周要去医院2～3次，每次4小时，治疗期间需要建立血管通路（如动静脉内瘘）；腹膜透析：利用患者自身腹膜当“过滤器”，通过腹腔里的导管注入透析液，在家就能操作，适合时间自由或身体不耐受血液透析的患者[1]。

二、关键守护：血管通路是透析患者的“生命线”

1.动静脉内瘘（最常用，术后+日常护理要做好）

这是把手臂上的动脉和静脉连接起来形成的通路，术后和日常维护要点：术后护理：术后24小时要密切观察伤口，看有没有渗血、手臂有没有肿胀；避免术侧手臂受压（如睡觉姿势、衣物松紧）；术后1周开始做“内瘘操”，握力球，每次10分钟，每天3次，帮血管“长结实”（成熟）。日常维护：禁止在术侧手臂测血压、抽血、输液或负重超过5公斤、戴过紧手表/手镯；每天要听内瘘处有没有“沙沙”的血管杂音，摸有没有震颤感，如果杂音、震颤消失，说明可能堵了（血栓），必须立即就医。

2.中心静脉导管（临时通路，防感染是核心）

如果内瘘还没成熟或紧急透析，会用这种导管（通常插在脖子或腹股沟）：

要保持导管敷料清洁干燥，每周换药2次，禁止盆浴、游泳；密切观察导管周围有没有红肿、渗液，如果患者发烧，要警惕“导管感染”，及时告诉医生。

三、透析前后：家属要做好这些“配合工作”

1.透析前：体重、用药要“盯紧”

体重监测：每天早上让患者空腹、穿同样衣服称重，记录“干体重”（透析后理想体重）；两次透析之间，体重增长不能超过干体重的3%～5%，长得太多会增加透析负担。用药管理：透析前暂停使用降压药、胰岛素（避免透析中低血压、低血糖）；但铁剂、促红细胞生成素、磷结合剂这些常规药，要按医嘱服用。

2.透析中：观察生命体征，预防并发症

陪透析时，每小时留意患者的血压、心率，如果收缩压低于90mmHg要及时告诉医护人员；第一次透析或毒素清除快时，患者可能头痛、呕吐、抽搐，家属要多观察意识状态，早期让护士减慢透析速度就能缓解。

3.透析后：穿刺点+并发症要“留心”

穿刺点护理：内瘘穿刺点要按压15～30分钟，力度以能摸到震颤又不渗血为宜；24小时内别沾水，如果敷料渗血、淤青扩大，赶紧去医院。并发症观察：透析后患者可能腿抽筋，可热敷、按摩，按医嘱补生理盐水；如果患者乏力、心率变慢等并发症，及时纠正电解质紊乱。

四、居家照护：饮食、液体、心理一个都不能少

1.饮食：记住“三高一低一适当”原则

高蛋白：每天按体重1.2～1.5克吃，选鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼肉、豆制品等优质蛋白；高热量：每天每公斤30～35卡路里，靠主食（米、面）、植物油提供，别让患者过度节食；高维生素：多吃新鲜蔬菜、低糖水果（如苹果、梨），补充维生素B、C，但绝对不能吃杨桃（含神经毒素）；低磷：每天磷摄入低于800毫克，选精米、白面、鸡蛋清、瓜类蔬菜，少吃动物内脏、坚果、全谷物；适当控盐：每天食盐不超过3克，避免水肿[2]。

2.液体管理：“量出为入”，学会控水技巧

每天总饮水量=患者尿量+500毫升；控水小技巧：用有刻度的杯子，每次喝不超过100毫升；口干时含冰块、嚼无糖口香糖，别喝浓茶、咖啡。

3.心理照护：做患者的“情绪加油站”

不要单方面说教，和患者一起学习透析知识，分享康复案例，让他知道治疗的必要性；鼓励患者参加病友群、社区活动，避免长期独处；家庭聚会时调整饮食，别让患者觉得自己“特殊”，减少心理压力。

五、腹膜透析家属：额外掌握这些照护要点

操作环境：留一个独立房间，每天用紫外线消毒30分钟；换液前必须洗手戴口罩，别让外人在旁边走动。换液规范：按“七步换液法”操作，准备好碘伏帽、无菌纱布、透析液，严格执行“三连空”（空袋－导管－新液袋连接），避免细菌进腹腔。废液观察：正常透出液是澄清淡黄色，要是变浑浊、带血或有絮状物，可能是腹膜炎（最常见并发症），要立刻留标本送医院，用抗生素治疗；导管堵了别慌，先让患者换个体位，轻柔按摩腹部试试。

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透析患者的护理需要家属“细心+耐心”，从血管通路的日常检查到饮食液体的精准控制，从透析前后的密切配合到心理情绪的积极疏导，每一个细节都关系到患者的治疗效果和生活质量。

参考文献

[1]徐飒,田瑞杰,史娟娟,等.家庭参与远程护理在腹膜透析患者医院-家庭过渡期中的应用[J].中国血液净化,2025,24(3):251-254.

[2]阴媛,刘晓文,王敏.家庭护理在糖尿病肾病血液透析病人中的应用效果[J].循证护理,2024,10(11):1998-2001.