黄斑前膜：不遗传不致盲，科学诊治是关键

作者：闫昕 首都医科大学附属北京同仁医院

审核：田蓓 首都医科大学附属北京同仁医院 主任医师

“医生，我得了黄斑前膜，会遗传给孩子吗？”

“黄斑前膜会导致失明吗？”

……

作为眼科医生，我在门诊经常遇到患者对黄斑前膜存在各种疑虑和担忧。今天，我将为大家系统讲解一下黄斑前膜的相关知识，帮助大家正确认识这一疾病。

根据临床经验和研究，黄斑前膜本身并不具有遗传性。

图1 原创版权图片，不授权转载

在临床上，我们很少见到父母有黄斑前膜，子女也有，然后孙子也患上的情况。黄斑前膜的一个重要原因是玻璃体后脱离，虽然玻璃体后脱离随着年龄增加发病率会增高，但总有人不会出现玻璃体后脱离。这种现象就像白头发一样，有的人家族都是少年白，父母子女都早生白发，而有的人家族即使年老头发依然乌黑。

玻璃体后脱离本身是否具有家族性，目前还没有太多证据支持。如果某个家族确实容易发生玻璃体后脱离，那么理论上这个家族成员可能更容易患上黄斑前膜。但到目前为止，学术界还没有真正证据表明黄斑前膜会遗传，所以患者不必过度担忧遗传问题。

黄斑前膜是否会导致失明，这也是患者最关心的问题之一。可以明确地告诉大家，黄斑前膜导致完全失明的几率极低。我从业至今，还没有发现一个单纯因为黄斑前膜而完全失明的病例。只有当纤维膜牵拉到周边视网膜，引起增殖性玻璃体视网膜病变，才会导致视网膜脱离，这种情况下如果不治疗可能会失明。我们通常所说的黄斑前膜主要包括特发性黄斑前膜和外伤或手术后的黄斑前膜，这些情况虽然可能牵拉形成黄斑裂孔，但一般不会导致完全失明。

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在这里我需要澄清“失明”的概念。在美国，一般规定视力0.1以下就称为“盲”，但这并不意味着完全没有光感。真正的失明是完全没有光感，连手指在眼前晃动都看不见。很多患者说自己“失明”了，但实际上还能数清手指，这就不算完全失明。

黄斑这个区域有任何风吹草动都会有症状，主要表现为视力下降、看东西变形或中心发黑，如果出现以上相关症状，我们需要进行一系列检查来明确诊断。

首先是视力检查。即使患者主观感觉视力下降，我们仍然需要客观评估实际视力情况。有些患者视力可能还有1.0或1.2，只是轻微模糊，不一定都是黄斑前膜。

其次是眼底检查，这是诊断的基础。医生会用眼底镜仔细观察眼底情况，如果在黄斑区发现白白的膜状物，就能初步确认黄斑前膜。初期可能只看到玻璃纸样的反光，这是黄斑前膜早期的表现。

第三是OCT检查（光学相干断层扫描）。这是近二十年来重要的诊断工具，像切面包一样把黄斑区分层扫描，能够清晰显示视网膜前面的膜状结构。

最后是荧光素眼底血管造影。这项检查主要用于评估黄斑前膜是否造成了视网膜微血管屏障功能的破坏，是否引起了黄斑水肿。当血管被牵拉时，可能导致黄斑水肿，而水肿又会刺激黄斑前膜增厚、扩大。

黄斑前膜是视网膜前面的一层膜性组织，本质上是胶原纤维构成的瘢痕组织。想要通过药物消除已经形成的黄斑前膜几乎是不可能的，就像药物很难消除皮肤上的瘢痕一样。

目前，手术是治疗黄斑前膜的唯一有效方法。通过手术将这层膜撕除，才能解除它对视网膜的牵拉作用。

那么，什么时候需要考虑手术呢？我们有一个临床原则，如果是特发性黄斑前膜，或者是由外伤、手术引起的黄斑前膜，当视力下降到0.3以下时，通常会建议手术治疗。对于视力仍然较好，比如0.8、0.9甚至1.0的患者，我们一般不主张立即手术。因为任何手术都有风险，虽然黄斑前膜手术现在已经比较成熟且微创，但在剥离前膜的过程中，难免会损伤下方的视网膜神经纤维层。临床上确实有手术后视力反而从0.8降到0.6、0.5的病例，甚至出现视野缺损的情况（极个别情况）。因此，对于视力在0.4以上的患者，我们建议患者谨慎选择手术。

当然也有例外情况，如果患者因视物变形而非常困扰，工作又需要良好的双眼协调功能，在强烈要求下我们也会考虑手术。或者通过OCT检查发现黄斑前膜与视网膜只是点状连接而非全面粘连，剥离时较安全，这种情况下即使视力较好也可考虑手术。

总之，黄斑前膜是一种常见的眼病，并不可怕。它不遗传，通常也不会导致失明。通过科学的诊断和适当的治疗，大多数患者能够保持良好的视觉功能。最重要的是定期检查，根据专业医生的建议决定是否及何时需要干预治疗，这样才能最大程度地保护我们的视力健康。