眼睛里的“黄斑”是什么？黄斑前膜是怎么回事？

作者：卢子兴 首都医科大学附属北京同仁医院

审核：田蓓 首都医科大学附属北京同仁医院 主任医师

在日常生活中，很多人听到“黄斑”一词，会误以为是脸上长的黄色斑点。然而，黄斑是我们眼睛中至关重要的一个结构。

黄斑位于视网膜的正中央，因富含叶黄素，外观呈黄色，故得名“黄斑”。视网膜像一个锅底，黄斑就是锅底的最中心点。（该比喻仅限于帮助理解）

黄斑面积虽小，却承担着最重要的视觉功能。黄斑中央有一个称为“中心凹”的凹陷，这是视力最敏锐的地方，这里聚集了大量的视锥细胞，负责色觉、形觉和光觉，使我们能够分辨颜色、看清细节和感知光线明暗。也就是说，我们能够看到五彩斑斓的世界，识别面孔，阅读文字，主要都依赖黄斑区的正常功能。

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黄斑区功能强大，是眼睛中“工作量”最大的部分，但由于其新陈代谢快，也是最易受到伤害的部位。

今天我们科普的是黄斑的其中一种疾病--黄斑前膜。

黄斑前膜，就是在黄斑区前方，实际上是整个视网膜的前面，生长的一层薄膜。这层膜可能呈玻璃纸状，也可能较厚；可能均匀一致，也可能厚薄不均、高低不平。这层膜统称为视网膜前膜，但因为长在黄斑区，对视力影响最大，所以特别称为“黄斑前膜”。如果这个膜生长在离黄斑区很远的地方，对视力影响不大。

黄斑前膜可分为两大类型：特发性黄斑前膜和继发性黄斑前膜。任何疾病一旦称为“特发性”，意味着原因不太明确，但实际上肯定存在原因，只是我们目前还不完全认识。继发性黄斑前膜则有明确的原因，通常继发于眼部外伤；眼部手术，如视网膜脱离手术、玻璃体手术；视网膜血管性疾病，如糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞；眼部炎症等。

无论是特发性还是继发性的黄斑前膜，都可能由于某种因素导致视网膜结构受损，引发炎症因子和炎症细胞的参与。这些细胞，包括视网膜色素上皮细胞、胶质细胞、纤维母细胞等，在某种因子的触动下，会转化为间质细胞，开始分泌胶原纤维，最终形成一层胶原组织膜。

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随着年龄增长，尤其是60岁以后，玻璃体和视网膜原本连接在一起的结构会分离。在分离过程中，会对视网膜产生牵拉和损伤，触发机体的损伤修复机制。这修复机制是好心办了坏事，使得某些细胞变成了母细胞，最终分泌形成前膜。这些胶原纤维还具有收缩性，能够牵拉视网膜，导致视网膜表面不平，从而引起视力下降和视物变形。

所以黄斑前膜主要好发于中老年人，尤其是60岁以上人群。因为这部分人群发生玻璃体后脱离的比例较高，这是一种自然的老化现象，类似于长白头发或白内障。此外，经历过眼部手术或外伤的人群，以及患有糖尿病视网膜病变等视网膜血管性疾病的人群也更容易发生黄斑前膜。

黄斑前膜的主要危害是导致视力下降。正常黄斑中心是凹下去的，像锅底一样，但被前膜牵拉后就会变得不平整。一方面，这会导致屈光状态改变，例如原本有100度近视，可能变成100多远视；另一方面，如果膜很厚，会直接影响视力。刚开始时，很多人是玻璃纸样的改变，透明度可能达95%，对视力影响不大。但如果很厚，就会严重影响视力。牵拉还会导致黄斑附近血管的屏障功能破坏，就像“无缝钢管开始漏水”，引起黄斑区水肿，甚至导致视网膜组织缺损。所有这些变化都会影响视力，导致看东西模糊不清或变形。

视物变形、变小（个别有变大的）是另一个主要症状。患者可能看直线不直，看方形东西歪斜，严重影响日常生活。

眼底病多半没有疼痛感觉，没有红肿热痛。黄斑有任何异常主要表现为视力下降、看东西变形或中心发黑。比如老年人原本视力很好，突然出现看东西模糊或看东西变形、看直线不直等情况；眼睛受过伤的患者，初期视力可能还可以，但后来逐渐出现视力下降；接受过眼部手术，如视网膜脱落玻璃体手术的患者，术后一段时间视力不错，但过半年后视力又下降，或看东西变形；有飞蚊症（眼前黑影飘动）的患者，如果出现视力下降和视物变形，需要特别注意，警惕黄斑前膜，应及时到眼科就诊。通过眼底检查、光学相干断层扫描（OCT）等检查手段，可以明确诊断。