糖尿病如何科学管理？预防并发症要做好哪些？

作者：马婉璐 中日友好医院 主治医师

宋璐璐 中日友好医院 副主任医师

审核：邢小燕 中日友好医院 主任医师

一旦确诊糖尿病，意味着需要开始一场长期的健康管理旅程。糖尿病本身并不可怕，可怕的是其引发的各种并发症。科学管理的核心目标，就是通过严格控制血糖、血压、血脂、体重等指标，预防或延缓并发症的发生发展，享受高质量的生活。

糖尿病的综合管理是一个系统工程，经典比喻是“五驾马车”并驾齐驱。1、糖尿病教育，了解疾病知识，是有效自我管理的前提；2、饮食治疗，是所有治疗的基础，需终身坚持；3、运动治疗，有助于控制血糖、体重，改善胰岛素敏感性；4、血糖监测，是了解病情、评价疗效、调整方案的“眼睛”；5、药物治疗，当生活方式干预无法达标时，需在医生指导下使用降糖药物。

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在糖尿病的管理过程中，定期筛查并发症至关重要，旨在早发现、早干预。血管就像水管，长期流淌“高糖”的血液，就如同水管里长期流腐蚀性液体，会逐渐侵蚀血管内壁，导致血管硬化、狭窄、堵塞。微血管受损会引发肾病、眼病、神经病；大血管受损则导致心梗、脑梗、下肢坏疽。

大血管并发症筛查（主要影响心、脑、下肢大血管），心脏方面的检查主要是心电图、心脏彩超，必要时行冠脉CTA；脑血管方面的检查主要是颈动脉超声、头颅CT或MRI；超敏C反应蛋白（hs-CRP）是炎症标志物，其升高提示心脑血管事件风险增加；下肢血管的检查主要是踝肱指数测定、下肢血管超声。

微血管并发症筛查（糖尿病特有，危害更大），筛查糖尿病肾病，尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）比尿常规更敏感，能早期发现肾脏损伤；血肌酐检查评估肾功能。筛查糖尿病视网膜病变，需散瞳做眼底检查。

糖尿病周围神经病变主要表现为手足麻木、刺痛、灼热感、感觉减退（如“袜套样”感觉）。可简单自查有无周围神经病变，用棉絮轻触皮肤看是否有感觉，比较双足对冷水、温水的感知差异。

糖尿病并发症能逆转吗？部分早期并发症有机会逆转或延缓进展。早期糖尿病肾病（仅UACR升高）、早期视网膜病变，通过严格控制血糖、血压、血脂等，并使用相关保护药物（由医生根据病情来选择），有可能使指标恢复正常或稳定。一旦出现大量蛋白尿、视力严重下降或器官功能显著受损，则难以逆转，治疗目标转为延缓进展、保护残存功能。

糖尿病除了预防以上的慢性并发症，也要警惕一种急性并发症，即低血糖。对于糖尿病患者来说，一次严重的低血糖可能抵消长期控糖带来的益处，甚至诱发心脑血管意外。糖尿病患者血糖≤3.9 mmol/L，即可判断为低血糖。主要表现为心慌、手抖、出冷汗、头晕、乏力。

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预防低血糖的发生，首先遵医嘱用药，不随意加量；定时定量进餐，避免延误或漏餐；运动前后监测血糖，适时加餐；随身携带糖果、饼干等，出现症状立即食用；如使用易导致低血糖的药物（如胰岛素、胰岛素促泌剂类药物），建议定期监测血糖，可佩戴动态血糖仪。使用胰岛素或血糖波动大者，建议每日多次监测血糖（空腹、餐后2h、睡前）。病情稳定者每周监测2-3天，包括空腹和餐后2h血糖。

糖尿病患者不同年龄血糖控制目标不同。中青年（空腹血糖控制在4.4-6.1mmol/L，餐后2h血糖

确诊糖尿病，意味着需要成为自己健康的“CEO”。严格遵循“五驾马车”原则，定期进行并发症筛查，与内分泌科医生保持密切沟通，是实现长期高质量生活的关键。糖尿病是慢性病，但绝不是不治之症，科学管理，一样可以正常生活。