乙肝患者B超检查，基本常识要知道！

作者：于岩岩 北京大学第一医院 主任医师

审核：徐京杭 北京大学第一医院 主任医师

B超是乙肝患者常用的检查手段之一。通过B超对肝脏的一些描述，我们能够了解到肝脏的基本情况。

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一、乙肝患者B超提示肝内回声不均匀、肝边角变钝，是怎么回事？

肝内回声不均、肝边角变钝，可能是在乙肝病毒感染的基础上有脂肪肝的情况。

当然脂肪肝也不仅仅是这样的描述，脂肪肝的描述还包括肝内回声不均、血管走行不清、后方衰减等描述。

但是有肝边角变钝的时候，也应该考虑是不是有脂肪肝的可能，可以进一步进行肝脏瞬时弹性成像检查，帮助判断肝组织中脂肪的程度，以此来明确是不是有脂肪肝的存在。

二、乙肝患者B超提示肝内低密度病灶，是怎么回事？

当有局部病灶的时候，一个可能性就是肝硬化结节，还有一个可能性就是原发性肝细胞癌结节。

当然还有一些比如感染、肝脓肿、脂肪肝，也可能会有低密度的病灶。

当这些病灶出现的时候，首先应该警惕的是原发性肝细胞癌，因为这是一个恶性病变，而且是需要及时干预的情况，所以一定要进一步做甲胎蛋白、异常凝血酶原、增强CT或者增强核磁，以便协助确诊，尽早治疗。

三、乙肝患者B超提示肝内多发低回声区，是怎么回事？

这种情况应该考虑是不是有肿瘤，或者是有脓肿。

因为B超一般都是提示性的诊断，最终的诊断还是应该靠增强CT或者是增强核磁，必要的时候还应该进行肝脏病理学检查帮助做出准确诊断。

当然还要结合其他检查，比如肿瘤的检查可能还要参考甲胎蛋白的数值等。如果有多发脓肿的情况，要看一下患者有没有发热，白细胞、中性粒细胞的水平是不是升高，这样全面来分析患者多发低回声病灶的原因是什么。

四、乙肝患者B超提示肝脏体积缩小、包膜粗糙，是什么原因？

肝脏什么情况下会缩小？肝纤维化时肝脏会缩小，进一步肝硬化会明显缩小。看见肝缩小这个词的时候，其实要小心是不是有肝硬化的情况。

另外肝回声显示肝脏不均质、包膜粗糙，也得小心是不是有肝纤维化、肝硬化的情况。

这两种结合在一起，更加提示有肝硬化或者肝纤维化的情况。

五、乙肝患者B超提示肝门静脉稍宽，是怎么回事？

一般我们希望门静脉宽度低于1.3厘米，如果超过这个水平，也要小心是不是有肝纤维化的情况，应该进一步做肝纤维化相关的检查。

包括肝纤维化的血清指标、肝脏弹性检查，帮助我们进一步了解是不是已经出现了肝脏纤维化，了解肝纤维化的程度，以便进一步决策需要采取什么样的治疗。

六、肝脏瞬时弹性成像检查有什么作用？

肝脏瞬时弹性检查是目前采用比较多的一个检查，它是一个比较好的无创性检查手段。

以往我们要想准确了解患者肝组织脂肪变、纤维化情况，需要做肝穿刺病理学检查，但是有这样一个无创性的检查方法，就可以在很大程度上减少做肝穿刺这种有创的病理学检查了。

肝脏瞬时弹性检查就能够帮助我们直接判断患者肝组织当中脂肪变、纤维化、肝硬化的程度。

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在看肝脏瞬时弹性成像报告单的时候，主要是关注两个指标，两个比较大的数字。

第一个数字（CAP）代表的是肝脏脂肪变的程度，如果脂肪变的程度不超过230，我们认为没有明显的脂肪变。如果超过300，代表患者可能有非常明显的脂肪性肝病。

第二个数字（LSM）就是纤维化的程度，一般纤维化以7左右为界，不同原因导致的肝脏疾病，临界值还稍微有些不一样。如果明显升高，比如十几，甚至有些患者五十几、六十几，代表有非常明显的肝纤维化，甚至肝硬化。但如果这个数字比较低，7以下，代表没有明显的肝纤维化。