医学难以解释的症状：躯体症状障碍的特征、识别与干预

作者：王向群 北京大学第六医院 主任医师

审核：张海澄 北京大学人民医院 主任医师

医学难以解释的症状中，躯体症状障碍最基本的特征是患者确实存在各种不适感，每个人的表现不同，但这种不适一定会困扰他，还会影响正常的生活、工作和学习。

比如很多人有腹泻、便秘的情况，原因就是肠蠕动异常：快了就腹泻，慢了就便秘。正常情况下，肠蠕动由自主神经调节，不受主观意志控制，但自主神经比较脆弱，容易受情绪影响。一生气、一紧张，自主神经中的交感神经或副交感神经就会兴奋，一方兴奋后，另一方就会试图控制，这两者相互拮抗，调节全靠自身。一旦调节出问题，就会出现功能性改变。比如有时候没运动却突然心慌（正常情况运动时心跳才快），没运动却突然出汗（正常情况运动时才出汗），这些都是功能性反应，也就是躯体症状，会给患者带来痛苦。

现在还发现一个现象，随着老龄化社会到来，老年人更容易出现躯体症状。他们经常今天这儿难受、明天那儿难受，子女带他们去检查，也没发现大问题，多是些慢性病，但不适感依然存在。于是他们会把精力都集中在自己身上，比如血压有点波动就经常量血压，越关注就越紧张，越紧张血压可能波动得就更厉害。所以老年人的不适感很多，总想去医院。从另一个角度看，这可能也是老年人的一种心理需求，希望得到关注，让子女陪着去看病。

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医生怎么判断患者可能是医学难以解释的症状呢？在接触患者时，首先要排除真正的躯体疾病，所以必要的检查都得做。但也不是所有检查都要重复做，有些患者来的时候带着所有的检查结果，这种情况就没必要再查了。我们只需要看看他的整个就诊过程，确认是否已经排除了主要的躯体疾病就行。

排除躯体疾病后，就要评估患者的心理状态。评估心理状态有一些方法，比如使用评估工具，像各种量表，还有一些仪器可以检测自主神经紊乱情况和脑功能，但这些都属于辅助检查。最重要的是精神科医生与患者之间的交流，我们称之为“精神检查”。这必须由受过专业训练的专科医生来做，通过检查全面评估患者的精神状态和心理活动，之后才能给出明确的诊断。诊断结果可能是单纯的躯体症状障碍，也可能是焦虑障碍或抑郁障碍，这些疾病都可能伴随医学难以解释的症状。弄清楚诊断后，再进行相应的干预。

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比如，焦虑明显就用抗焦虑药物，抑郁严重就用抗抑郁药物，情绪特别不稳定就用情绪稳定剂，睡眠不好就用助眠药物。先通过这些方式让患者的生理状态稳定下来。然后从心理学角度，我们要找出可能的诱发因素，同时关注患者对症状的态度，这一点非常重要。如果患者总是关注自己的症状，可能会导致症状越来越重。越关注，感觉就越敏感，症状就越明显，这往往是一个恶性循环。所以我们要引导患者把精力投入到日常的工作、生活和学习中，别总盯着自己哪里不舒服。还有一点需要注意，患者主诉的不适感越多、涉及的系统越广，就越说明不是真正的躯体疾病，而是中枢神经内分泌出问题后引发的反应。因此，这类疾病有明确的诊断标准和规律，属于比较专业的医学领域。