胸腺瘤报告单上Ki67数值高，代表恶性程度很高吗？

作者：蔡存伟 辽宁省肿瘤医院 副主任医师

审核：张 勇 辽宁省肿瘤医院 主任医师

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日常工作中经常遇到患者拿着刚刚打印的病理报告单前来咨询：

“大夫，我的胸腺瘤是良性的还是恶性的？”

“大夫，我从网上看到Ki67数值较高代表恶性程度很高，是这样的吗？”

“……”

为了更全面地回答这些问题，下面我们来简单梳理一下胸腺瘤的相关知识。

1.胸腺瘤是什么？

首先，不得不说一下胸腺瘤的发生部位——胸腺。

胸腺是典型的淋巴上皮器官，由上皮成分和淋巴成分紧密混合构成，相互协调以发挥正常功能。胸腺起源于第3咽囊，在妊娠第6周发育形成胸腺原基，随后，胸腺原基随下部的甲状旁腺向尾侧和内侧迁移，妊娠第8周时最终定位于前上纵隔内。随着人体的生长发育，胸腺逐渐增大，到青春期时达到高峰，然后，开始逐渐退化，持续萎缩直至老年。

胸腺瘤是前纵隔最常见的肿瘤，由胸腺上皮分化而来，其发生病因尚不明确。肉眼看到的胸腺瘤一般呈圆形或卵圆形，颜色多为深褐色或灰红色，质地较软。大多数胸腺瘤患者无明显症状，通过体检偶然发现，部分患者往往因胸闷、气短、咳嗽、咳痰等首发症状到医院就诊，有些患者可伴有重症肌无力。患者进行CT和磁共振成像（MRI）检查时常常发现前纵隔占位，多表现为分叶状阴影，可见钙化。

2.胸腺瘤有哪些分型？

胸腺瘤按组织学类型可分为：A型胸腺瘤（包括不典型亚型）、AB型胸腺瘤、B1型胸腺瘤、B2型胸腺瘤、B3型胸腺瘤。绝大多数的胸腺瘤是恶性的，A型、AB型、B1型属于低危型，B2型、B3型属于高危型。目前临床最广泛的分期方法为Masaoka分期，该方法将胸腺瘤分为Ⅰ～Ⅳ期。Ⅰ期表示肿瘤仅限于纵隔或累及纵隔脂肪，伴或不伴纵隔胸膜受累；Ⅱ期表示肿瘤直接侵犯心包（部分或全层）；Ⅲ期表示肿瘤侵犯临近组织或器官（如肺、动静脉、食管或气管等）；Ⅳ期表示肿瘤伴有淋巴结转移和/或远处转移。

3.胸腺瘤应如何治疗？

目前对于胸腺瘤的治疗主要是以手术为主的综合治疗。最好的方法是手术完整切除，适用于临床分期Ⅰ、Ⅱ期的患者（肿瘤局限于心包）；而对于临床分期Ⅲ、Ⅳ期的患者（肿瘤侵犯邻近组织或器官乃至扩散到远处器官），往往需要新辅助放射治疗或化学治疗后再进行手术。为此，介入科会进行细针穿刺活检送病理，病理科医师在诊断和鉴别诊断过程中，往往会开具一组包括Ki67在内的免疫组织化学染色套餐。

4.Ki67指数与胸腺瘤恶性程度有关吗？

Ki67指数是反映恶性肿瘤增殖速度的一个参数，一般情况下，其值越高说明肿瘤越活跃。对于胸腺瘤而言，除位于淋巴滤泡中的淋巴细胞外，胸腺瘤的淋巴细胞均为T细胞来源的淋巴细胞，不成熟淋巴细胞较多，即使是低危组胸腺瘤（A型、AB型、B1型），Ki67指数也可以很高，因此，胸腺瘤中Ki67指数并不与其恶性程度相关。

5.胸腺瘤的预后怎么样？

胸腺瘤的预后与肿瘤的分期、组织学类型和手术切除范围相关。Ki67标记指数与肿瘤分期和组织学类型相关，但其能否成为独立的预后影响因素仍有争议；当然，胸腺瘤中的淋巴细胞会干扰Ki67指数的判读，只有计数的是肿瘤性上皮细胞才具有决定意义。

总之，随着精准医疗概念的深入，胸腺肿瘤的诊疗过程往往需要由包括胸外科、肿瘤内科、放疗科、医学影像科和病理科在内的多学科会诊，进行精准诊断、精准治疗，以提高患者生存质量。