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不能手术怎么办?放疗对食管癌同样重要!

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作者:高献书 北京大学第一医院 主任医师

中华医学会放射肿瘤治疗学分会常委

审核:刘正新 首都医科大学附属北京朝阳医院 主任医师

中华医学会消化病学分会肿瘤学组成员

食管癌是非常常见的消化系统肿瘤,这个病在我国古老的文献里边叫噎嗝,历史很久远。

图1 原创版权图片,不授权转载

食管长了肿瘤以后会导致进食困难,影响病人整体的营养,而且治疗效果往往很差,是一种非常缠手的疾病。

对于食管癌来说,一般首选的治疗方案就是综合治疗,包括术前同步放化疗、手术切除、免疫治疗,然而有一部分病人年老体弱,或者癌症已经发生转移等等,对于不适合手术的病人,往往要采取同步放化疗的手段,也能够达到和单纯手术类似的生存率。

因此,对于食管癌来说,除了手术治疗,放疗、化疗也是同样重要的。今天我们就来聊一聊其中关于放疗的几个常见问题。

一、食管癌病人放射治疗期间,饮食要注意什么?

食管癌病人在放射治疗期间,注意不要吃刺激性的食物,减少吃一些带棱、带角的食物,比如核桃仁,因为这样的食物容易划破食管。

另外,最主要的是加强营养。如果在放疗期间营养不够的话,要及时做胃造瘘。

在中国,病人往往不愿意造瘘,其实完全没必要有顾虑。国外很多病人都做造瘘,在做完放疗能进食的情况下可以拔掉它,如果做完放疗以后还不能进食,可以一直保留这个造瘘,这样对病人可能更好一些。

二、食管癌病人放射治疗可能出现哪些副反应?

食管癌病人放射治疗期间的副反应主要是食管疼痛,还有极个别的病人会出现食管瘘、出血、穿孔。

这些副反应的发生和放射治疗有一定的关系,但不是根本的关系。因为这样的病人即使不做放疗,该穿孔也会穿孔,该出血也会出血。

所以放疗期间或者放疗之后发生的这些问题,可能和放射治疗有关系,但是根本的原因是肿瘤侵犯了血管,浸透了食管壁所造成的一个结果。

当然,食管癌放射治疗也会损害气管或邻近的组织,但是在精确放疗的时代,我们会把周围重要器官的耐量考虑进去,让它达到一个安全的剂量。所以对于这个问题,大家也不要过于担心。

三、食管癌病人放射治疗后,还会吞咽困难吗?

肿瘤长了一圈的病人,做完放疗以后容易发生吞咽困难。

因为肿瘤是没有弹性的,做完放疗以后虽然控制了肿瘤,但是原先长肿瘤的部位会发生纤维化,纤维化也是没有弹性的。

正常的食道有弹性,平时是闭合状态,吃饭的时候,食团经过时会扩张,而纤维化部分没有弹性扩张不了,所以长了一圈的病人容易发生吞咽困难。

一般超过3/4周的病灶多多少少都会有吞咽困难,如果病灶仅长在一侧,不超过1/2,做完放疗以后,可能还有1/2正常的食管壁,一般不会影响进食。

四、食管癌病人放射治疗后,出现吞咽困难怎么办?

吞咽困难的发生率并不是特别高,但是确实有。一旦发生以后,病人不能进食,必须要解决,解决方法有两个:

一个是做食管扩张,用一个比较粗的扩张器去撑一下,有的病人效果还是不错的。

但是有的病人可能扩张不了,可以做胃造瘘,就是在胃上开个小口,把一个管子放进去,不影响病人的生命。有的病人通过胃造瘘,可以持续生存。

图2 原创版权图片,不授权转载

在这里强调一下,医生对治疗效果的判断和病人、家属对治疗效果的判断是不太一样的。

肿瘤细胞消灭不了会危及生命,所以医生判断的标准是要把肿瘤细胞彻底消灭掉。而家属和病人是以能不能吃饭、能不能进食为判断标准,认为能进食就是疗效好,不能进食就是疗效差,其实不是这样的。

只要能把肿瘤细胞控制住,即使发生了吞咽困难,也有方法能够解决,不影响病人的生命。比如我们前面提到的胃造瘘,做了胃造瘘以后,吃饭的时候不经过口腔,但是维持营养是没有问题的,所以不会影响病人的生存期。

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