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反复发生肺部感染?老年人不可忽视的生命威胁 ——不显性吸入

中华医学会
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作 者:徐 涵 顾 琳 严 琳 张帆琪 上海市瑞金康复医院

审 核:贾永兴 上海科学技术出版社《大众医学》杂志 执行主编

肺部感染对于很多老年人来说并不陌生,而对于刚经历过脑梗死的华大爷来说,是一场噩梦。

图1 版权图片 不授权转载

68岁的华大爷在脑梗死后发生了3次肺部感染,有一次还挺严重。

华大爷:“医生,我为什么多次发生肺部感染?”

医生:“您平时吃饭、喝水会呛咳吗?”

华大爷:“没有呛过水,也不咳嗽。”

为保证诊断准确,医生给华大爷粗筛了吞咽功能,“洼田饮水试验”结果1级,即华大爷一口喝下约30ml水并没有发生呛咳。

饮水不呛咳,还经常发生肺部感染,华大爷可能是发生了不显性吸入

遂给予华大爷吞咽造影检查,这是目前评估吞咽功能的“金标准”。不出意料地找到了华大爷反复发生肺部感染的元凶——不显性吸入!

什么是不显性吸入?

不显性吸入是指吸入发生时不伴发咳嗽的误吸。与之相反的是临床易发现的显性吸入。老年人是不显性吸入的高发人群。不显性吸入的危害极大,其导致的窒息、吸入性肺炎等并发症也是老年人的常见死因之一,早发现、早诊断、早治疗极为重要。

不显性吸入的危险因素有哪些?

不显性吸入的危险因素有吞咽相关组织或结构退化、长期卧床、颅脑损伤、手术麻醉、糖尿病、胃肠蠕动延缓、神经系统疾病(脑卒中、帕金森病、痴呆等)和呼吸系统疾病等。

居家时如何判断发生了不显性吸入?

音质变化:吞咽后可以尝试发“啊”音,听听声音是否变得湿润或沙哑,若有则提示可能发生了误吸。

血氧饱和度下降:进食前后基础血氧饱和度下降5%(如进食前血氧饱和度为97,进食后为92或以下),提示可能发生了误吸。

如何预防不显性吸入?

1.未留置胃管者

家里长期卧床的老年人和易发生胃食管反流者,应适当垫高上半身,即躯干与床头成角至少大于60°。

勤漱口,注意保持口腔卫生,避免细菌滋生。

进食时,宜采用半坐卧位或坐位;半坐卧位时,头颈保持前屈。

首选不易松散的糊状食物。

进食时保持平静,避免说话。

少量慢速进食后反复吞咽,进食下一口时充分咳嗽,清除可能的食物残留。

图2 版权图片 不授权转载

2.留置胃管者

注食时采用半坐卧位或坐位,或适当垫高上半身,即躯干与床头成角至少大于60°。

每次注食前先抽吸胃液,了解胃内容物是否排空,若进食4小时后仍可从胃内抽出食物,应延长注食间隔,直至抽出胃液,表明胃基本排空,开始下次注食。

注食前先注入少量温水润滑胃管内壁,注食应缓慢,食物温度保持40℃左右,进食后胃管中打入适量的清水冲洗胃管,避免滋生细菌。

鼻饲结束后保持半坐卧位1小时,避免平躺后引起食物反流。

如果在家发生显性吸入,该怎么急救?

立即采取侧卧位,叩拍背部,尽可能使吸入物排出。

留置鼻饲管者,应立即停止喂食,头部放低,取右侧卧位,扣拍背部尽量排出气道内容物,同时抽尽胃内容物,以防继续反流误吸。

及时清理口腔内的口水、痰液和呕吐物等。

给予海姆立克法进行急救。从后背环绕其腰背,一手握拳,拳心向内按压于上腹部正中肚脐之上、肋骨之下的部位,另一手掌捂至于拳头上并握紧,双手急速用力向内、向上挤压,反复数次,直至误吸物吐出。

若情况紧急,应立即就医。

内容资源由项目单位提供

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2022-11-26
科普62d927d990b52
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2022-11-22