做完手术，在病床上“放飞自我”是一种什么体验？

审核专家：尹铁伦

北京大学第三医院机场院区神经内科副主任医师

前段时间，一个老师做胃镜全身麻醉后幻想上课上了热搜。据了解，当事人彭老师因为胃痛去医院做胃镜检查，因全麻药劲没过，产生幻觉，不自觉地讲授起了数学知识。这个现象引起了广大网友的共鸣，纷纷留言讲述自己或家人朋友的“麻后故事”，但也有人说自己一觉睡到最后，并没有这些“社死”行为。

这种通常出现在手术之后的症状被称为术后谵（zhān）妄，那么它的产生原因和常见表现有哪些呢？

来源丨网络视频截图

术后谵妄是怎么产生的？

术后谵妄，也称为“日落症候群”或“ICU症候群”，是一种急性发作且病程短暂的脑功能障碍，一般在外科手术结束之后的3~5天内出现，持续时间较短，一般为几小时至几天，其发生常伴随患者预后不良，术后当患者出现谵妄症状时，需要严格监测生命体征变化，保持呼吸道通畅，一旦出现任何异常情况，需要及时报告医生，在医生指导下进行对症治疗。

出现幻觉（示意图）

来源丨pexels

谵妄的产生是多种因素共同作用的结果，根据谵妄的基础病情和个体原因可大致分为三类：

（1）易感因素（术前）：患者年龄超过65岁；患有严重疾病；既往有中风史；术前水、电解质失衡；酗酒；入院前大量服用药物或精神药物。

（2）诱发因素（术后）：中风或中枢神经系统病理性疾病过程；有代谢、电解质、内分泌失衡或发热；感染、疼痛、外伤、灌注不足、低氧或心肺功能不全；药物、毒品的戒断或使用大量药物（精神类或抗生素类药物）；物理限制。

（3）促进因素：包括ICU新环境以及居住环境明显改变。

另外，研究表明，接受大型手术（如腹部手术、心脏手术）的病人较容易发生谵妄，老年患者，特别是手术前已有神经、精神合并症的老年患者，也比较容易发生谵妄。

了解这些因素有利于识别术后谵妄的高危人群，以便采取相应的预防措施。

术后谵妄的表现

术后谵妄的典型特征是急性发病，通常在夜间发病或在夜间表现明显（因此被称为“日落症候群”）。根据谵妄的临床表现，可将其分为三种类型：高活动型，低活动型和混合型。

牙科手术 来源丨pexels

研究表明，最常见的谵妄类型是低活动型，约占50%，常表现为面无表情、嗜睡、警觉性降低、精神运动性迟滞、言语减少等，容易被误诊为抑郁症，由于难以发现，因此预后最差。高活动型谵妄约占25%，常表现为对周围环境非常敏感，出现幻视幻听，情绪紧张、恐惧，觉醒阈值提高等，因为此类型最易被发现，所以治疗较为及时。混合型谵妄约占25%，表现为上述两种情况交替出现。

术后谵妄如何防治？

术后谵妄是一种比较常见且危害较大的疾病，其防治的意义要远大于治疗，根除潜在的危险因素，及早的干预是非常重要的。

在手术后应该严密观察患者的生命体征及精神状况，特别是在夜间，要更加注意患者是否出现烦躁不安、胡言乱语、过于激动、幻觉妄想或过于安静、嗜睡等症状。

谵妄与低氧血症的关系密切，要密切注意患者的血氧饱和度，若血氧饱和度低于85%，就要引起医生的高度注意，及时给患者输氧。疼痛也是可能导致谵妄的一个危险因素，术后应该多与患者聊天，或者做些别的事让患者分散注意力，这样有利于减轻疼痛。

若患者剧烈疼痛，可与主治医生商量，在医生的指导下服用镇痛药物，并保持室内温度、湿度适宜。睡眠功能紊乱也有可能导致谵妄，故不要在患者睡觉时吵闹。

美国促进康复和围手术周期质量协会关于预防术后谵妄的共识

来源丨中国网医疗频道

谵妄治疗的目的是缓解症状，防止谵妄的进一步加重。临床中常以对症、支持治疗为主，药物治疗仍存在争议，虽然药物治疗不是必须的，但如果出现让患者感觉痛苦或者是危及安全的症状，就应该考虑药物治疗。要避免患者受到各种刺激，增加床挡或者保护性约束，定时翻身，拍背，保持环境干净整洁，创造熟悉环境，保证患者睡眠充足。病情允许时，尽量让患者得到家人的陪护，增加言语和情感交流。

总之，即使术后谵妄发生了，大家也不必过分紧张，因为80%以上患者的症状都会自行消失，多一份关心，多一份耐心，多一份爱心，在医生治疗的同时，高质量的亲友陪伴，也是对病人一剂最好的“良药”。