运动冻伤知多少

最近的北京冬奥会激发了大家对冰雪运动的热爱，不少朋友们都对滑雪、滑冰等运动产生了浓厚的兴趣。冰雪运动固然有趣，但也存在一定的风险性，除了可能会出现肌肉韧带损伤，还会出现可能会被大家忽略的冻伤。下面小编与大家讨论下低温和运动的相关话题。

低温除了会影响人的运动能力，严重的还会危及生命。冻伤是指当皮肤表面暴露在−0.55°C的盐水或低于−3°C的空气中时发生的直接冻伤。暴露在外且血流灌注差的组织最常受到影响(手、脚、头)。导致损伤的暴露时间从几秒钟到几小时不等，这取决于环境的情况、体力活动程度、防护服等个人因素。在组织温度低于冰点时，一些对温度敏感的组织中会形成细胞外冰晶，导致细胞机械损伤和渗透压升高，引起炎症、微血管血栓、缺血和缺氧。然后细胞内冰晶就可能形成。解冻增加组织水肿，引起炎症反应和再灌注损伤。

皮肤麻木是有冻伤风险的标志。当皮肤上出现苍白斑点表明浅表有冻伤，其特征是皮肤部分冻结和轻度水肿。受伤的地方应该通过接触温暖的皮肤(自己或别人的)来复温，并避免进一步的损伤。当出现严重冻伤时，伤处触感冰冷，病人通常会描述受伤处“就像一块木头”。在不能保证可以避免二次冻伤的情况发生时，否则不应对冻伤部位立即复温。冻伤发生在普通人中的概率为7%到11%，尤其在农村、北部气候地区更常见，在涉及高体力消耗和长时间暴露在寒冷空气的职业中也很常见。

正常人尚且难逃冻伤，对于一些有基础疾病的患者，当长时间暴露在寒冷空气中时，更要做好防寒准备。比如：

1)一些患有影响神经、血管和代谢功能以及影响相关组织灌注和微血管功能的疾病可能增加冻伤的风险。

2)自主神经和周围神经疾病(如糖尿病)可损害神经控制和热觉。

3)中枢神经系统疾病(如肌萎缩侧索硬化症、脊髓损伤)可损害行动能力、体温调节、心脏和血管控制。

4)血管疾病可损害组织灌注和反应性。

5)内分泌疾病(如甲状腺功能减退、垂体功能减退、肾上腺功能不全)会减少寒冷时的新陈代谢产热。

6)精神疾病通过增加危险行为易患冻伤。

7)各种影响循环、新陈代谢和液体平衡的药物可能容易引起冻伤。

在判断会不会有冻伤风险时，不光要考虑气温还应该考虑风速，因为风会显著增加对流热损失，降低了服装的保温能力，增加了蒸发热损失。在外运动时需注意湿润的皮肤更容易冻伤；接触易挥发的液体(如轻液体燃料)会增加冻伤风险、运动强度不足会导致组织灌注低，皮肤温度下降快，继而发生冻伤。应避免皮肤直接暴露在冷空气中，并穿防风且隔热好的外套。穿戴多层手套会有所帮助(例如，可在厚手套内再戴一层较薄的连指手套，可以保持手指的灵活性)。

一旦发生冻伤，该如何处理呢？大家记住以下几点：

如果怀疑出现冻伤，应避免继续暴露在冷空气中，并将伤者置于温暖、干燥的环境中。

应脱掉湿衣服，并保护受伤部位直接受机械损伤(例如，如果下肢发生冻伤，应避免负重)。

应避免通过摩擦或热源(如火焰、车辆发动机)自发解冻或重新加热。

解冻一开始可以利用患者本人或救援人员的体温(例如，将受影响的区域放在腋窝)。

如果条件允许，应使用37°C到39°C水浴，直到皮肤软化和变红。

应保持水疱的完整性，并努力防止继发感染。需要专家医学鉴定。

情况严重者，请及时到医院就诊。

以上内容，希望可以帮助大家能更加安全地享受冰雪运动，也欢迎大家就运动损伤和运动锻炼等问题前来新华医院康复医学科就诊咨询。
参考文献：

1. Castellani, J., Eglin, C., Ikäheimo, T., Montgomery, H., Paal, P., & Tipton, M. (2021). ACSM Expert Consensus Statement: Injury Prevention and Exercise Performance during Cold-Weather Exercise. Current Sports Medicine Reports, 20(11), 594-607. doi: 10.1249/jsr.0000000000000907