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降压药中的“沙坦”,与“沙坦加噻嗪”,有什么不一样?

药师华子
原创
三甲公立医院副主任药师
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有位朋友给华子留言,他在服用沙坦类药物控制血压,但他还发现有同样的沙坦类药物加上了氢氯噻嗪,他有些不明白,同样的沙坦类药物,与加上了“噻嗪”的沙坦类药物,有什么不一样,要选择哪一种?

华子告诉他,氢氯噻嗪是常用的利尿降压药,他所看到的药物,实际上是“沙坦”与“噻嗪”两种药物组成的单片复方制剂。

一、“沙坦”与“噻嗪”的联合应用把沙坦类药物与氢氯噻嗪一起联用,可以产生协同降压作用,并且减少用药的不良反应。超过70%的高血压患者仅用一种降压药物并不能有效控制血压,需要两种,甚至更多种降压药物联合用药,才能有效控制血压,而“沙坦”与“噻嗪”就是常用的组合。

氢氯噻嗪是利尿药,具有排水排钠作用,减少血液总容量,但是可以增加肾素活性,通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS),导致血管紧张素2生成增加,而且在钠离子排泄的时候,由于肾小管中存在钠钾交换机制,会导致钾离子排泄增多,有可能出现低血钾。

沙坦类药物可以阻断血管紧张素2与血管壁上的受体结合,抑制RAAS,消除血管紧张素2的作用,并且可以升高钾离子水平。所以“沙坦”与“噻嗪”联合使用,可以产生协同降压作用,抑制了后者对RAAS的激活作用,同时也逆转了利尿药降低血钾的副作用。

把两药制成了单片复方制剂,增加了服药的便捷性。因为很多的高血压患者是老年人,如果服药种类过多,有可能忘记漏服。把“两片药”变成“一片药”,可以提高用药依从性,增加对高血压的控制。

二、适用于老年性高血压如果高血压程度不高,血压在160/100mmHg以下,一般选择单独的“沙坦”就可以,当血压超过160/100mmHg,可以选用“沙坦”与“噻嗪”的组合。这两个药物的联用,比较适用于老年性高血压。

老年性高血压的特征,是高压升高、低压不变或降低,脉压增大。大多数是容量型高血压,对钠离子敏感。氢氯噻嗪通过利尿作用,排钠排水,可以降低血容量,降低机体钠离子水平,联用“沙坦”后,既增加了降压效果,又减轻了“噻嗪”的不良反应。

三、如何正确使用“沙坦”加“噻嗪”如果有双侧肾动脉狭窄,不能使用沙坦类药物;氢氯噻嗪中带有磺胺基团,对磺胺过敏的人不能使用氢氯噻嗪;氢氯噻嗪会干扰尿酸排泄,有高尿酸血症者慎用;氢氯噻嗪会升高血钙水平,有高钙血症或是正在服用钙制剂、维生素D的人,在用药期间要注意监测血钙水平。

氢氯噻嗪会导致排尿增多,为了避免影响睡眠,建议在上午服药。氢氯噻嗪可能会干扰糖、脂代谢,有糖尿病、高脂血症的人,需要根据实际情况调整降糖药、降脂药。氢氯噻嗪可能会导致电解质紊乱,服药期间要注意监测电解质水平。服用氢氯噻嗪有可能出现光敏性皮炎,要注意避免阳光直射。

总结一下,“沙坦”加上“噻嗪”,是两种不同降压药物的组合,适用于血压较高者,尤其对老年高血压控制效果较好。不仅可以协同降压,还可以减轻药物不良反应。药物应在医生指导下使用,在用药时要注意相关禁忌与要求,对用药有疑惑,请咨询医生或药师。我是药师华子,欢迎关注我,分享更多健康知识。