有些糖尿病，属于心衰前期！哈佛医学院述评

近几年指南一致建议筛查心衰高危患者。而弗明汉研究证实，糖尿病使心衰风险增加4~5倍。

近期，哈佛医学院学者发表述评文章，指出，根据ACC/AHA新的心衰的通用定义和分类，糖尿病患者若病史时间长、血糖控制不好、糖尿病微血管并发症，如糖尿病眼底病变和糖尿病肾病等，属于心衰前期（即B期心衰）。

作者指出，B期心衰患者人数是C期和D期心衰患者总数的4倍。然而，这些高危患者通常在临床上被低估。

尿白蛋白/肌酐比比值（UACR）升高和eGFR降低提示糖尿病出现微血管并发症，从糖尿病管理的角度来看，这一临床阶段，即注意筛查糖尿病心肌病。

糖尿病心肌病是一种特殊形式的心脏病，是由与糖尿病相关的潜在代谢紊乱导致的心脏结构异常，排除了高血压和冠心病等已知风险因素。

在糖尿病患者中，与心衰相关因素，包括年龄、糖尿病持续时间、血糖控制不良、尿白蛋白与肌酐比值、外周血管疾病、缺血性心脏病和肥胖。

2017年，AHA/ACC/HFSA心衰管理指南中，根据STOP-HF研究结果，建议应基于BNP进行心衰筛查，可减少无症状的左室功能障碍的发生，并相应减少住院治疗。

PONTIAC研究发现，与常规治疗相比，NT-proBNP升高但无心脏病的糖尿病患者中，应用RAAS阻滞剂和β受体阻滞剂，可减少心血管事件。

在STOP-HF和PONTIAC研究中，用于识别符合条件的患者的BNP（≥50 pg/ml）或NT-proBNP（>125 pg/ml）水平明显低于诊断心衰的水平。

心脏超声可发现糖尿病心肌病患者存在多种异常，包括左室质量增加、室壁厚度增加、左心房增大、左室舒张功能障碍和整体纵向应变（GLS）受损。

具体而言，超声心动图诊断糖尿病心肌病应包括至少存在以下一种情况：

（1）左心室肥厚（LVH）：定义为左心室质量指数（LVMi）>115 g/cm2（男性）或>95 g/cm2（女性）。

（2）左心房增大：定义为左心房容积指数（LAVi）≥34 ml/cm2。

（3）二尖瓣流入峰值舒张早期速度（E）与组织多普勒二尖瓣环舒张早期速度（E′）的异常比率，定义为E/E′≥13

（4）整体长轴应变受损