科普 | 近视是怎么发生的？

出生时，我们的眼睛还是尚未“成熟”，属于“先天发育不全”，需“后天发育”不断完善。出生时眼睛处于远视状态，随着生长发育，眼球逐渐由小向大增长，眼屈光度数逐渐趋向于正视（不近视也不远视的状态），这个过程我们称为“正视化”。

一、眼球的生长发育

眼球的生长有两个阶段：

快速发育的婴儿期（从出生到3岁）：新生儿眼球的前后长度平均为16毫米，出生后第一年生长最快，之后至三岁眼轴长度（指眼球从前到后的长度）增加约5毫米，远视度数明显降低。

缓慢增长的青少年期（从3岁至成年）：眼球的缓慢增长阶段，正常情况下，此期持续约10年或更长。在这一时间段，眼轴仅增加约1毫米，屈光状态继续向着正视方向发展 [1-2] 。15∼16岁时，眼球基本如成人大小：男性为（24.00±0.52）毫米左右，女性为（23.33±1.15）毫米左右，之后增长甚微。我国开展的“安阳儿童眼病研究”调查发现，小学生与初中生的眼轴长度随着年级的变化如下图：

小学时期眼轴长度的增长相对较快，初中时期眼轴长度的增长相对缓慢。如果不考虑眼睛的其他结构(角膜和晶状体)影响，眼轴增长过快的直接结果是近视。一般认为，眼轴长度每增加1毫米，眼睛的度数会朝着近视的方向进展200-300度。

二、近视的发展过程

1、眼睛从正视变成了近视

由于近距离用眼时间长、负荷重，导致睫状肌持续收缩痉挛，晶状体不能放松，调节失衡。睫状肌的调节就像“弹簧”，如果用眼过度使睫状肌这个“弹簧”绷得太紧，使其一直处于高度紧张和持续的收缩状态，“弹簧”的弹性就会变差，看远的时候也无法放松。长期如此，正视“生长”成近视。

2、近视度数加深变为高度近视

如果真性近视后，各种使眼睛疲劳的因素得不到缓解，睫状肌持续收缩痉挛造成调节滞后，形成周边视网膜的远视性离焦（这种离焦状态被认为是促使近视度数不断增加的重要原因），使孩子眼轴长度持续增长，近视度数增高，成为高度近视。

3、从高度近视发展为病理性近视

如果是轴性近视，眼轴的延长得不到有效的控制，随着眼轴的不断伸长，导致视网膜和脉络膜变薄，出现各种眼底并发症，则成为病理性近视。可表现为脉络膜新生血管、黄斑萎缩、黄斑裂孔、视网膜下出血、视网膜变性和孔源性视。

总结起来就是：近视的发展过程如下图所示：“不近视”发展为“低、中度近视”，再进展到“高度近视”，发生眼底病理性改变后成为“病理性近视”。

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