补叶酸, 备孕就应该知道的事儿

早听说怀孕要补叶酸，但你知道什么时间补，补多少量吗？今天就来跟大家聊聊补叶酸这个小事儿里边的大学问吧。

1、叶酸是什么？

叶酸，是一种人体必需的B族维生素，又称维生素B9，对组织的生长尤为重要，在人体内不能合成，只能通过饮食摄入或药物补充。

富含叶酸的食物有动物肝脏、蛋类、豆类、酵母、绿叶蔬菜、水果及坚果类。但天然食物中存在的叶酸经烹调加工或遇热易分解，人体吸收的量较少；人工合成的叶酸稳定性更好，人体吸收较多。

妊娠期妇女如果缺乏叶酸，危害可不小呢。孕早期缺乏叶酸可引起死胎、流产、脑和神经管畸形，还可导致眼、口唇、腭、胃肠道、心血管、肾、骨骼等器官的畸形。孕中晚期叶酸缺乏影响血红蛋白合成，会导致巨幼红细胞性贫血。叶酸缺乏还会导致同型半胱氨酸血症，诱发妊娠期高血压，与胎盘早剥、胎儿生长受限、早产等的发生密切相关。

2、应从什么时间开始就要补叶酸呢？

肯定是确定怀孕了才开始补叶酸呀，对不对？

NO NO NO，在已知妊娠后开始用叶酸是不够的。

为什么呢？

因为神经管在末次月经后一个月已经基本形成，也就是说，在你还不知道怀孕时，这个过程已经完成了。如果在此期间母亲体内叶酸水平不足，胎儿神经管闭合就可能会出现障碍，从而导致神经管缺陷，即无脑畸形和脊柱裂在内的中枢神经系统的发育畸形。

因此应在备孕阶段就要服用叶酸了。

研究证明，每日服用1片0.4 mg叶酸，至少需要服用3个月，红细胞叶酸浓度才能达到预防神经管缺陷的有效水平；每日服用4 mg叶酸，需要服用1个月以上。

因此，多数国家建议必须从准备怀孕前3个月开始每天补充叶酸，才能保证胚胎早期有较好的叶酸营养状态。

补充叶酸可适当联合复合维生素一起补充，其所含的维生素B2、维生素B6、维生素B12在叶酸途径发挥重要作用，但应避免摄入过多维生素A，因其过量可产生胚胎毒性。

3、叶酸应该补充多少剂量呢？别人怎么补，我就怎么补吗？

《围受孕期增补叶酸预防神经管缺陷指南(2017)》推荐妊娠妇女每日摄入叶酸600μg，为了预防神经管缺陷，除了饮食中摄取的叶酸以外，根据孕妇的个体情况，不同的个体，每天需要补充的叶酸含量也是不一样的。以下就妊娠妇女的不同情况应该如何补充叶酸预防神经管缺陷进行分别阐述。

⑴无高危因素的妇女：

一般健康的女性，建议从可能怀孕或孕前至少3个月开始，每日增补0.4mg或0.8 mg叶酸，直至妊娠满3个月。

⑵夫妻一方患神经管缺陷或夫妻任何一方有神经管缺陷生育史的妇女：

建议从可能怀孕或孕前至少1个月开始，每日增补4mg叶酸，直至妊娠满3个月。鉴于国内没有4mg而有5mg叶酸剂型，可每日增补5mg叶酸。

⑶患先天性脑积水、先天性心脏病、唇腭裂、肢体缺陷、泌尿系统缺陷，或有上述缺陷家族史，或一、二级直系亲属中有神经管缺陷生育史的妇女：

建议从可能怀孕或孕前至少3个月开始，每日增补0.8～1.0 mg叶酸，直至妊娠满3个月。

⑷患糖尿病、吸烟、肥胖或癫痫的妇女：

建议从可能怀孕或孕前至少3个月开始，每日增补0.8～1.0 mg叶酸，直至妊娠满3个月。

⑸正在服用增加胎儿神经管缺陷风险药物的妇女：

正在服用抗癫痫药(如卡马西平、丙戊酸、苯妥英钠、扑米酮、苯巴比妥)、降糖药(如二甲双胍)、抗癌药(甲氨蝶呤)、抗菌药(柳氮磺胺吡啶、甲氧苄啶)、利尿药(氨苯蝶啶)、降血脂药(考来烯胺)的妇女，建议从可能怀孕或孕前至少3个月开始，每日增补0.8～1.0 mg叶酸，直至妊娠满3个月。

⑹患胃肠道吸收不良性疾病的妇女：

建议从可能怀孕或孕前至少3个月开始，每日增补0.8～1.0 mg叶酸，直至妊娠满3个月。

⑺高同型半胱氨酸血症的妇女：

建议每日增补至少5mg叶酸，直至血液同型半胱氨酸水平降至正常后再考虑受孕，且持续每日增补5mg叶酸，直至妊娠满3个月。

⑻ MTHFR 基因突变的妇女：

MTHFR，即亚甲基四氢叶酸还原酶，是叶酸代谢通路的关键酶，主要作用是在叶酸代谢通路中将5,10-亚甲基四氢叶酸转化为具有生物学功能的5-甲基四氢叶酸，使之能为同型半胱氨酸提供甲基形成甲硫氨酸，从而降低同型半胱氨酸的水平。

当MTHFR发生基因突变，尤其是MTHFR 677TT基因型和MTHFR 1298CC基因型的妇女，酶的活性大大降低，每日服用0.4mg基本是无效的，无法将同型半胱氨酸降低到正常水平，高同型半胱氨酸血症会增加神经管缺陷及其他多种不良妊娠结局的风险。

那么该怎么进行处理呢？

①可服用三代叶酸，即具有生物学功能的5-甲基四氢叶酸；

②可配合使用较大剂量的维生素B12，因维生素B12能够与5-甲基四氢叶酸起协同作用；

③加强饮食补充，食用含叶酸含量高的食物，主要有动物肝脏、蛋类、豆类、酵母、绿叶蔬菜、水果及坚果类。

此外，需要注意的是，对预防神经管缺陷而言，增补叶酸至妊娠满3个月已经足够。但由于叶酸对孕妇或胎儿有其他益处，中国和国外的某些学术团体建议，无高危因素的妇女可每日增补0.4 mg叶酸至妊娠结束，甚至持续整个哺乳期；对具有高危因素的妇女，可按以上补充叶酸的要求补充到妊娠3个月，之后可每日增补0.8～1.0mg叶酸，直至妊娠结束。近期研究指出，女性在妊娠中晚期持续每日补充400μg叶酸，可降低妊娠晚期同型半胱氨酸水平生理性的升高，对妊娠间隔过短的女性尤为重要。

如果您合并有多种高危因素，情况复杂，这时候需要根据您的具体情况，听从医生或药师的指导，给出适合您个人的叶酸补充建议。

如您有要宝宝的计划，那就先将自己的身体调整到最佳状态吧。

要么读书,要么旅行,身体和灵魂总有一个在路上。

参考文献：

[1]中国妇幼保健协会出生缺陷防治与分子遗传分会,围受孕期增补叶酸预防神经管缺陷指南工作组. 围受孕期增补叶酸预防神经管缺陷指南（2017）[J]. 中国生育健康杂志.2017,28(5):401-410.

[2]中国营养学会,膳食指南修订专家委员会妇幼人群膳食指南修订专家工作组. 孕期妇女膳食指南[J]. 中华围产医学杂志,2016,19(09):641-648.

[3] American College of Obstetricians and Gynecologists(ACOG). ACOG practice bulletin. Neural tube defects[J]. Int J Gynaecol Obstet. 2003,83(1):123-33.

[4] Schaefer, Christof Schaefer, Paul W.J. Peters, Richard K Miller. (2015,Third edition). Drugs During Pregnancy and Lactation: Treatment Options and Risk Assessment[M]. Pittsburgh: Academic Press.

[5]王晨,孙祎赢,朱毓纯.国际妇产科联盟关于青少年、孕前及孕期女性的营养建议（三）[J].中华围产医学杂志,2017,20(02):153-158.