准妈妈小课堂 | 当妊娠期遭遇哮喘，这些“药”点不可不知……

孕育生命是件多么美好的事，可对于患有哮喘的准妈妈来说，难免担心药物会影响胎儿，有的准妈妈还会偷偷减药或停药。

其实，哮喘是妊娠期间最常见的疾病之一，约4%～8%的孕妇会患病。怀孕对哮喘症状的改变不可预测，1/3的患者孕期哮喘症状会加重，1/3则病情改善，剩下的1/3病情不变。

需要特别提出的是，怀孕后由于内分泌和机械性因素，尤其在妊娠中期（妊娠第24～36周），哮喘可能会加重或急性发作,孕妇也会因感染呼吸道病毒而诱发哮喘。

哮喘会影响妊娠结局，影响的程度取决于能否有效控制哮喘发作。尤其是对于围生期死亡、子痫前期、早产等风险，哮喘孕妇比非哮喘女性平均高15%～20%。不过，这些风险都是在病情控制不良时才会发生。

因此，对付妊娠期哮喘，必须要防患于未然，需要我们主动出击——

实行全程化管理

实行妊娠期哮喘全程化管理，就是要减少哮喘症状波动或急性发作，降低对孕妇和胎儿的负面影响。

首先，要评估监测妊娠期哮喘病情变化，监测呼气流量峰值（PEF）变异率。产检时，医生应根据病史、结果等综合评估，科学调整治疗方案。药师评估和纠正吸入器使用是否正确，还可通过电话、微信等方式做好孕妇哮喘症状控制监测。

其次，要控制哮喘加重因素，避免接触诱发因素。禁止吸烟、避免“二手”烟，维持环境清洁及适宜的温度和湿度。适当减少外出，避免发生呼吸道感染。积极治疗过敏性鼻炎、鼻窦炎和胃食管反流等疾病。

第三，要识别妊娠哮喘急性发作。一旦出现咳嗽、胸闷、气急、喘息等症状，或PEF下降20%，胎动减少时，应立即每20分钟吸入2～4喷/揿沙丁胺醇气雾剂，观察1h，症状无改善需立即就诊。

最后，准妈妈还要加强自我管理。利用视频、网络、APP等学习科普知识，了解科学用药知识，实现自我病情监测和用药管理。

必须为“安全”考量

妊娠期哮喘的治疗原则与普通哮喘相同，同时要兼顾“安全”，尽量选择有“良好记录”的老药，情况允许时将用药剂量控制在最低水平。

目前，现有的哮喘药物均未达到美国食品药品管理局（FDA）妊娠期药物安全分级的A类标准。也就是说，没有一种是绝对安全的药物。在妊娠期间，使用任何药物都可能对母亲和胎儿产生不良影响。但必须指出的是，循证证据表明，积极控制哮喘、预防发作的益处，要远远超过这些药物的潜在风险。

药物选择有“门道”

那么，妊娠期哮喘到底该用哪种药呢？

1.吸入性糖皮质激素（ICS）和短效β2受体激动剂是妊娠期哮喘的一线药物。吸入给药，既直接作用于气道可迅速发挥药效，又使药量进入母体循环极少，降低经胎盘传给胎儿的可能性。

2.布地奈德有更多的妊娠应用“安全口碑”，可优先选用。越来越多的证据表明，ICS能够减少妊娠哮喘发作，停掉则可能导致哮喘恶化。这里提醒准妈妈们，一定要按照医嘱正确使用ICS，千万不要任意停之。

3.治疗支气管哮喘急性发作，短效β2受体激动剂是首选，妊娠期间使用也相对安全。美国妇产科学会和美国哮喘教育和预防项目推荐首选沙丁胺醇（吸入给药），并提出要随身携带此药以防哮喘急性发作。如果准妈妈在妊娠前已经使用长效β2受体激动剂(LABA联合ICS)来控制哮喘也不必更换，还可继续使用。

4.白三烯受体拮抗剂是轻度哮喘的替代治疗药物，不作为首选用药，若妊娠前使用治疗反应良好，还可继续使用。

总结一下，不管是ICS(如布地奈德、丙酸倍氯米松、氟替卡松等)、β2受体激动剂(如沙丁胺醇、特布他林、福莫特罗、沙美特罗等)，还是白三烯受体调节剂(如孟鲁司特)和茶碱，在怀孕期间使用都是较为安全的，均不会增加胎儿异常的概率。

其实，孕期肥胖和体重增加，对疾病和胎儿的担忧焦虑以及产后压力，都可能诱发哮喘发作或加重。因此，准妈妈们要均衡营养，更要放松心情，消除顾虑。只要掌握这些“药”点，规范治疗，科学管理，相信患有哮喘的准妈妈们一定会平安度过孕期，诞下健康的宝宝。

作者：大连市妇女儿童医疗中心（集团） 临床药师 郭铁建

审核专家：大连市妇女儿童医疗中心（集团） 主任药师 李玲

首都医科大学附属北京安贞医院 主任药师 魏国义