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血脂检查中,“脂蛋白a”与“载脂蛋白A”,哪个升高了有危险?

药师华子
三甲公立医院副主任药师
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在咨询与血脂相关的问题中,大多数人对低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)以及甘油三酯(TG)的危害有比较清晰的认识,但很多人对血脂中的“脂蛋白a”以及“载脂蛋白A”分辨不清。很多人在咨询这两个指标是一回事吗,哪个指标升高了有危险呢?

华子说,这两个血脂的指标不是一回事,其中“脂蛋白a”升高了有危险,“载脂蛋白A”升高了对人体有好处,但两者的水平,很难被人工干预。

一、两个“脂蛋白”区别在哪里1、“脂蛋白a”与LDL-C是一对“坏兄弟”

大多数人都知道低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)升高,会造成动脉粥样硬化,是衡量心脑血管疾病危险程度的“风向标”,也是最需要控制的血脂指标。但除了LDL-C之外,“脂蛋白a”是与LDL-C类似的“坏胆固醇”,也是造成动脉粥样硬化的危险因素,两者是一对“坏兄弟”。脂蛋白a升高不是好事,在预示着发生心脑血管疾病的危险性升高。

2、“载脂蛋白A”是辆“好货车”

脂肪不溶于水,血液中的胆固醇并不能单独存在,它想在血液中流动,就需要有特定的“货车”来运载。“载脂蛋白A”就是这样的“货车”,可以与胆固醇结合在血液中流动,把血管中的胆固醇拉到肝脏进行分解,所以它是一辆“好货车”。与它相对的是“载脂蛋白B”,会拉着胆固醇到血管中,形成粥样硬化斑块,是一辆“坏货车”。

二、两者很难被人工干预虽然我们知道了“脂蛋白a”是坏的,水平越低越好;“载脂蛋白A”是好的,水平越高越好。但是两者水平的高低与个人的体质、遗传等因素相关,很难被人工干预。

在相关的研究中,虽然烟酸及其衍生物可以降低“脂蛋白a”的水平,但并不能减少心脑血管疾病的发生率。而常用的他汀类降脂药物可以降低LDL-C水平,减少心脑血管疾病风险,但对“脂蛋白a”没有作用,相反还可能使其水平升高。

新型的PCSK9抑制剂,可以降低LDL-C,并且对“脂蛋白a”也有一定的降低作用,能显著降低心脑血管疾病风险。但缺点是需要注射给药,而且价格昂贵,普通家庭难以承担。专门降低“脂蛋白a”的药物有TQJ230注射液,但目前处于临床试验阶段,并没有上市。

所以对于“脂蛋白a”,虽然有新药可以干预,但性价比很低,不适合我国现在的国情。而对于“载脂蛋白A”、“载脂蛋白B”,甚至能干预的药物都没有。

三、对血脂的控制仍以LDL-C为主综上所述,我们对“脂蛋白a”以及“载脂蛋白A、B”干预的方法有限,所以普通人防治心脑血管疾病时,可以忽略这两个指标,只要让LDL-C达标就好。

虽然他汀类药物可能使“脂蛋白a”的水平升高,但可以使LDL-C的水平和心脑血管的发病风险性大幅降低,而且他汀类药物经过国家集中采购之后,价格低廉,不会增加患者经济负担。所以现在对于血脂的控制,主要是服用他汀类药物,把LDL-C控制好,LDL-C越低,心脑血管就越安全。

总结一下,在血脂指标中,“脂蛋白a”水平升高意味着危险性增加,而“载脂蛋白A”水平升高对人体有保护作用。但对于两者,人工进行干预的手段有限,所以现在对血脂的管控,仍然以控制LDL-C的水平达标为主。我是药师华子,欢迎关注我,分享更多健康知识。