为什么新冠肺炎会出现“大白肺”？内镜清肺小组是如何进行治疗的

说到CT下的“白肺”，我们需要了解一下CT的工作原理

位于机器上方的X射线管发出X射线，X射线经过人体后会有所衰减，衰减后的X射线最终达到探测器上。探测器再根据衰减后的X线的量进行计算成像。

一般来说，X射线衰减与经过人体“密度”成正比，换句话说，X射线衰减的越少，说明经过人体时“密度”越低，最终在显示器上显示的图像就越黑；相反，X射线衰减的越多，说明经过人体的“密度“越高，最终在显示器上显示的图像就越白。

“白肺”与“黑肺”反映肺内密度的高低正常人肺内都是气体，所以密度低，X射线衰减的就少，最终显示的图像为黑色。

而一旦肺内充满分泌物或者有占位性病变，密度就会增高，X射线衰减的就多，最终的图像显示为白色。

如下图的胸部CT结果示：上面的为正常的胸部CT，为“黑肺”，下面的为肺炎的CT表现，即为“白肺”。

为什么新冠肺炎为“大白肺”呢？当我们的肺部被细菌或者病毒感染后，局部组织会出现一种“自我保护”——渗出，这样既能稀释毒素又可以为白细胞带来营养物质和运走代谢产物。因为渗出物的为液体，从而导致肺的整体密度增高。特别是老年人，因为本身咳嗽力量就差，当肺炎病情严重时很难将分泌物完全咳出，造成支气管被黏稠的分泌物阻塞，从而导致肺内气体进一步减少，最终双肺密度越来越高，从而导致“大白肺”的产生。

出现“大白肺”后有什么好的治疗措施吗？“大白肺”我们又称之为重症肺炎，很多时候病人都会被转到ICU（重症医学科）继续治疗。即便如此，也往往凶多吉少。前面了解了大白肺的形成原理后，对于它的治疗也更加简单明了。

因为是重症肺炎，所以第一位的还是控制原发病，抗炎或抗病毒治疗。其次要加强呼吸道管理，帮助患者把痰液咳出体外。只有细菌或者病毒控制住了，分泌物及痰液及时排出来了，患者才有可能逐渐好转起来。

这几天的新闻中提到的内镜清肺小组如何治疗“大白肺”？所谓的内镜清肺小组其实是用纤维支气管镜把气管里的痰液、黏液清理干净

。纤维支气管镜是胸外科及呼吸科常用的检查治疗手段，是将一根内镜从鼻腔经过声门之后进入病人的呼吸道，利用生理盐水冲洗稀释黏稠痰液，再将里面的痰液吸出来。病人的分泌物及潴留痰液大大减少，呼吸也会好转。

但是这也是一件非常危险的事情，因为在进行纤维支气管镜吸痰的过程中，病人的呼吸道开放程度很高，同时镜子对支气管粘膜刺激，病人会剧烈咳嗽，再加上医患距离较近，所以医务人员接触病毒感染肺炎的风险会大大提高。

把痰液、黏液清理之后并不代表病人的肺炎就会好转，但是哪怕有一点效果，就可能多一点希望，就可能带来转机。为了这一点转机，作为医生也愿意尽自己最大的努力