你应知道的麻醉二三事

这是 达医晓护 的第 4861 篇文章

随着科技和社会发展，越来越多的朋友在医疗诊断和治疗中选择更为舒适的方式，这就让“麻醉”这种医疗手段更广泛的进入普通人的生活。既往大众印象中的麻醉仅存在手术室中，披着神秘的外套，虽然通过近几年麻醉科医生的科普宣传，但依然存有困惑和误解。今天就常遇到的几个问题为大家解惑。

一 麻醉内镜检查要注意哪些问题？

无痛胃肠镜通常采用全身麻醉，减轻或消除内镜诊疗中的疼痛、焦虑，提高检查的安全性和舒适性。

1. 麻醉前需要做的准备

麻醉评估：麻醉评估门诊的医生需要了解既往病史（手术史、过敏史、药物使用情况），近期疾病（如上呼吸道感染），目前体能状况，查看术前检查结果（如心电图、血常规、肝功能等），评估被检者的身体状况。

麻醉准备：除了胃肠镜检查必要的饮食准备和禁食外，为了避免麻醉中消化道内有液体而发生返流造成误吸，所以进行麻醉的患者还要求麻醉前三个小时停止喝水。

2. 麻醉后的注意事项

麻醉苏醒后，被检查者可能会感到轻度头晕、乏力等不适，这是正常现象，稍作休息后即可缓解。麻醉苏醒后2小时方可饮水、进食，从少量清水和流质开始，逐渐过渡到正常饮食，如有不适，需要暂缓饮食。

3. 内镜麻醉会有风险吗？

内镜的麻醉技术通常被认为是安全和有效的，但仍存在一些潜在风险，如

药品过敏：部分患者可能对某些麻醉药物产生过敏，可能出现皮疹、呼吸急促、心率加快等，所以术前评估中了解过敏史很重要。

呼吸抑制：全身麻醉会减弱被检查者的呼吸运动，可能导致缺氧或二氧化碳潴留抑制呼吸，但持续时间很短，在吸氧和麻醉医生监护与辅助下，很快就能被纠正，无需过度担心。

窒息风险：全麻状态下，被检查者的咽喉反射会减弱，可能导致呕吐物误入呼吸道发生误吸，引发窒息风险。此外，气管插管等操作也可能增加窒息的风险。如出现，麻醉医师会及时纠正给予帮助，吸出误吸物。

其他：如心脑血管意外、术后苏醒延迟、药物相互作用等

4. 不宜接受内镜全身麻醉的患者

（1） 有麻醉药物过敏史

（2） 存在严重心血管和呼吸系统疾病，近期内有上呼吸道感染

（3） 基础情况较差，如高龄、身体虚弱、患有多种疾病

（4） 存在睡眠呼吸暂停综合征

（5） 肥胖患者，体重过重会影响呼吸，增加麻醉的风险。

二 哺乳期的妈妈能做麻醉吗？

很多新升级为妈妈爸爸的家庭都会担心麻醉对哺乳的影响，一方面害怕没有麻醉进行医疗检查诊疗带来的痛苦，另一方面又担心使用麻醉后乳汁会对宝宝产生不良影响。是否该为了宝宝的安全忍受痛苦？麻醉会不会影响哺乳呢？

麻醉方式涉及的药物决定了是否会影响乳汁，目前麻醉的方式粗分可分为两种：局部麻醉和全身麻醉。

其中局部麻醉包括椎管内麻醉、神经阻滞、局部浸润麻醉和表面麻醉等。是将局部麻醉药物注射到相应部位，阻滞神经信号传导，从而使身体的某一区域暂时失去感觉，麻醉范围仅限于身体的局部，所用药物容易被吸收进入乳汁中，但因其多用于局部，药物剂量本身较小，能进入乳汁并被宝宝吸收的量微乎其微，并不会产生影响。

全身麻醉所涉及的药物比较多，药物会从妈妈的血浆扩散到乳汁中，但常用于胃肠镜检查的静脉麻醉药物起效迅速，而且代谢快，不容易进入乳汁，被宝宝口服吸收量很低，几乎不会产生危害。另一种麻醉药品，吸入性的麻醉药品的代谢也很快，从体内被清除的速度很快，几乎不会被宝宝吸收到。镇痛药物也是麻醉中需要用到的，最常见是阿片类药物，其中术中和术后镇痛最常用是舒芬太尼和瑞芬太尼，已被长期研究认为可用于哺乳期女性；但其他的镇痛药品，如哌替啶、曲马多及可待因，被认为不建议哺乳期妈妈使用，因为可能导致通过乳汁被宝宝吸收，产生呼吸抑制。

所有麻醉医师都受过相应训练，所以，哺乳期妈妈们需要在在麻醉前和自己的麻醉医生沟通，告诉他们自己在喂养宝宝，麻醉医师会做出相应的调整，保护宝宝和妈妈。

三 麻醉前还能吃药吗？

经历过手术麻醉的患者，在手术前一晚最常听到护士们叮嘱的就是“切记不能吃东西喝水！”但部分患者是长期服药的，会问“医生，我这个药还要不要吃”？

这是需要根据患者具体情况而定的

（一）需要较长时间停药的药物

1去甲肾上腺素能神经阻滞剂——利血平（包括复方利血平如北京降压0号），容易导致严重低血压和心率减慢，在椎管内麻醉中尤其明显。术中如果出现低血压或大出血，即使静脉推注升压药，升压效果也不明显。

2 单胺氧化酶抑制剂药——苯乙肼、溴法罗明、托洛沙酮、异唑肼、苯环丙胺

（二）手术晨停用的药物

1血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）——缬沙坦（代文）、厄贝沙坦（安博维）、卡托普利（开博通）、贝那普利（洛丁新），高血压患者术中易发生低血压，可能会加重手术相关的体液缺失，增加术中发生低血压的风险。

2 利尿剂——氢氯噻嗪（双克）、呋塞米（速尿）、螺内酯（安体舒通），可能会造成电解质紊乱和有效循环血容量不足。手术当天早晨停用（除慢性心衰患者）

3 口服降糖药——二甲双胍、吡格列酮、格列本脲、罗格列酮等

（三）不需要停用的药物

1钙通道阻滞剂（CCB）——硝苯地平（心痛定）、氨氯地平（活络喜）、维拉帕米（异搏定）

1 β受体阻滞剂——美托洛尔（倍他乐克）、比索洛尔（康忻）

1 硝酸酯类——硝酸甘油、异山梨酯（异乐定）

2 抗心律失常药物——胺碘酮（可达龙）、地高辛（可力）、奎尼丁、β受体阻滞剂。

3 他汀类药物——阿托伐他汀（立普妥）、辛伐他汀（舒降之）、普伐他汀

4 抗精神病药——氟哌啶醇、利培酮、奥氮平

5 抗帕金森药物——左旋多巴等

（四）手术服用，但当天剂量有所调整的药物

1 抗癫痫药物——苯妥英钠、卡马西平

（五）具体根据手术种类、病人情况决定是否停药及停药时长

1抗血小板药物——阿司匹林（拜阿司匹林）、氯吡格雷（波立维）、替格瑞洛（倍林达）

2 抗凝药——华法林（华法林钠片）、利伐沙班（拜瑞妥）、达比加群（泰毕全）、普通肝素与低分子肝素

以上就是关于麻醉的一些常见问题的解答，希望今天的介绍能给大家的健康生活带来帮助。

作者：复旦大学附属闵行医院

麻醉科 姜卫 张弩