42岁断崖式衰老女子确诊卵巢早衰？绝经女性会迅速衰老？

作者：飞刀断雨 医生

审核：兰义兵 浙江大学医学院附属妇产科医院副主任医师

流言

近日，山东一位42岁的女士称自己遭遇了“断崖式衰老”，并配了前后对比照片。随后有媒体报道称，该女子确诊了“卵巢早衰”。

无论是“断崖式衰老”的概念，还是这位女士前后变化明显的照片，都足以引起不小的震撼。其实，不少人本来就认为绝经的女性会迅速衰老，如今有了这样显著的“案例”，更是勾起了心底埋藏已久的健康焦虑。那么，真的如网传的那样“绝经的女性会迅速衰老”吗？

分析

这个议题说来话长，有必要展开讲讲。如果你也在担心“卵巢早衰后断崖式衰老”或者绝经后的身体健康，就请看看本文能不能解开疑惑吧！

卵巢的功能

卵巢主要有两大功能：排卵和分泌激素。健康女性的卵巢每个月都会发育3~11个卵泡，最后由发育得最好的那个卵泡（也叫优势卵泡）排出一个卵子，其他卵泡则自行退化。同时，卵巢还分泌性激素（包括雌激素、孕激素及部分雄激素）和一些多肽激素、细胞因子、生长因子等。这些激素负责或协助调控卵泡发育、月经来潮、水钠排泄、骨基质代谢等生理活动。

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绝经和卵巢早衰

随着年龄的增长，卵母细胞的数量逐渐下降，质量也渐渐降低[1]，当卵巢无法再排卵和正常分泌性激素时，月经逐渐减少、紊乱直至彻底停止，这个过程就是绝经。

绝经意味着卵巢彻底“退休”，两大功能也随之罢工：不再周期性排卵，也不再规律地分泌激素。所以，绝经后的女性一般无法自然受孕，还会因为缺乏雌激素出现一些健康问题，需要医生根据具体情况对症处理。

我国女性的平均绝经年龄为49.5岁，80%的女性在44~54岁之间绝经[2]。医学上，40岁之前绝经，则称之为卵巢早衰（因为不能准确概括疾病特征，现正式名称已改为“原发性卵巢功能不全”），而45岁之前绝经，称之为早绝经。

新闻中的女士42岁，此时绝经虽然早于多数人，但顶多算早绝经，并不能诊断为卵巢早衰。这种情况下如果有绝经相关的不适症状当然应该对症治疗，但给出“卵巢早衰”的诊断是不合适的。

卵巢为什么会“早衰”？

多数卵巢早衰的病例目前并不能明确具体的发病原因[3]。目前的研究发现遗传因素是重要的病因之一[4]，换句话说，很多卵巢早衰的人其实是卵巢“先天不足”。

一些自身免疫疾病，也就是免疫系统敌我不分，攻击自身导致的疾病，如桥本氏甲状腺炎、自身免疫性肾上腺炎、自身免疫性多腺体综合征等，也和卵巢早衰有重要联系[5]。

另外，一些外在的卵巢毒性因素，如放化疗、某些药物、环境毒物、某些病毒的感染等，也可直接或间接导致卵巢早衰的发生。

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卵巢早衰会有什么后果？

卵巢早衰意味着卵巢的排卵和分泌激素功能过早出现问题，所以卵巢早衰的后果要分为两个方面：一个是排卵异常对生育能力的影响，一个是雌激素不足对于身体健康的影响。

卵巢早衰患者面临卵泡提前耗竭的问题，无法正常排卵。如果患者仍然有生育计划，即使借助辅助生殖技术，也往往难以成功受孕。如果卵泡已经耗竭，想要宝宝就只能通过接受他人捐赠卵子或领养了。不过，卵巢早衰并不能完全视作提前绝经。很多卵巢早衰患者的卵巢仍然能间歇性地排卵和分泌雌激素，少数患者还能间歇性恢复规律月经，约5%-10%的患者可受孕并正常妊娠[6]。

雌激素不足则会带来一系列的健康问题。由于雌激素水平的下降，患者在发病早期会像其他正常绝经的女性一样，经历潮热、盗汗、抑郁、睡眠问题等“更年期”症状。

雌激素对泌尿生殖系统的健康有重要的维持作用，失去雌激素的支持后，子宫会随之萎缩，阴道会缩窄，分泌物也会减少，很多人会因此感到外阴阴道干涩、疼痛，有持续的、明显的不适感。雌激素在阴道菌群的维持、阴道自我防御机制的建立上也有很重要的辅助作用，长期缺乏雌激素的女性阴道防御能力下降，会更容易受到阴道炎症的困扰。同时，隔壁的泌尿系统也会受影响，出现排尿不适、反复尿路感染等。在雌激素缺乏和其他症状的综合影响下，性欲、性生活质量也都会受到影响。

除了泌尿生殖系统的健康外，雌激素还对骨量的维持和心血管的健康有重要的保护作用。长期缺乏雌激素的女性，包括卵巢早衰患者和正常的绝经后女性，都需要关注骨质疏松问题和心血管并发症风险[7,8]。

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不过，虽然雌激素缺乏有这么多危害，解决起来却不难。临床上对于没有禁忌症的卵巢早衰患者，一般采用和天然激素结构相似的雌孕激素制剂，模仿正常的卵巢功能进行给药，直到50~51岁，也就是预期的正常绝经年龄时停药[9]，当然，如果没有禁忌症，也可以延长用药时间，甚至终生用药。这样一来，雌激素缺乏的相关健康问题就都能得到解决或改善。

绝经会导致“断崖式衰老”吗？

文章看到这里，相信你对于这个问题已经有了答案。

人体内有各种各样的激素参与人体的各种生理机能，卵巢分泌的激素只负责其中一部分工作，并不是包办一切的大家长。

当卵巢“退休”后，也只有它本来负责的部分会受到影响。如前文所说，生育能力会下降或者消失，泌尿生殖系统、心血管系统和骨骼的健康会因为长时间的雌激素缺乏而受到影响。而其他和卵巢激素关系不密切的组织、器官则仍然会按照它们自身的衰老节奏正常运转。

所以，即便是那些因为疾病而不得不切除卵巢的年轻女性，也不会在手术后一夜衰老。只要进行规范的激素替代治疗，她们的健康情况和其他在正常年龄段绝经的女性并没有明显不同。

而说回卵巢本身，“早衰”或者“衰老”也是一个渐进的过程。除非遭遇了显著的卵巢毒性因素，比如某些药物、手术、放化疗等，否则卵巢一般不会在短期内迅速衰竭。

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那么，如何看待新闻中的女士在20天内迅速发生的“断崖式衰老”？

我们的雌激素每个月经周期里都会有涨落变化（见图），每次月经前和月经期都是雌激素的低谷。产后、哺乳期也会有雌激素断崖式下降、雌激素低水平的情况，一些母乳喂养的妈妈甚至会因为雌激素水平过低而出现萎缩性阴道炎和其他类似更年期的症状。所以，即便不谈医学理论，仅根据生活常识，你也能感觉到雌激素的变化不会对容貌产生如此显著的影响。

（图片来源：参考文献[2]）

事实上，皮肤衰老意味着胶原蛋白、弹力纤维的减少和皮肤水分的流失，这个过程一般需要长时间的积累，如光老化、重力影响、肌肉挤压以及年龄增长导致的自然衰老等。

如果短期内突然变得非常憔悴，更可能是劳累、精神打击等内在因素的影响。另外，气候干燥、过度清洁、保湿不足时，皮肤也容易因为干燥而出现干纹或者叫假性纹，并不是真的突然衰老。休息好、调整情绪、做好保湿之后，皮肤就能恢复到之前的状态。

结论

衰老是一种正常的生理现象，女性绝经后出现衰老痕迹也很正常，但如果说女性进入绝经期就会出现“断崖式”衰老，其实有点夸张了。

绝经是每个女性人生中的一个重要节点，生理的变化、心境的改变都会对生活产生实实在在的影响。道理说得再多、再透，真正面临时仍然不免有巨大的冲击。如果绝经提前，更会大幅增加女性的健康焦虑，所以及时寻求医生的帮助，很有必要。希望本文能帮正在或即将面临绝经的女性朋友们纾解焦虑，也希望女性长辈们知道绝经后的不适症状其实很普遍，很多都有解决的办法，不要羞于启齿，不要独自默默忍耐。

参考文献：

[1]KleinNA,BattagliaDE,MillerPB,BraniganEF,GiudiceLC,SoulesMR.Ovarianfolliculardevelopmentandthefollicularfluidhormonesandgrowthfactorsinnormalwomenofadvancedreproductiveage.JClinEndocrinolMetab.1996;81(5):1946-1951.doi:10.1210/jcem.81.5.8626862

[2]谢幸，孔北华，段涛主编；林仲秋，狄文，马丁，曹云霞，漆洪波副主编.妇产科学 第9版[M].北京：人民卫生出版社,2018

[3]NelsonLM.Clinicalpractice.Primaryovarianinsufficiency.NEnglJMed.2009;360(6):606-614.doi:10.1056/NEJMcp0808697

[4]RossettiR,FerrariI,BonomiM,PersaniL.Geneticsofprimaryovarianinsufficiency.ClinGenet.2017;91(2):183-198.doi:10.1111/cge.12921

[5]SzeligaA,Calik-KsepkaA,Maciejewska-JeskeM,etal.AutoimmuneDiseasesinPatientswithPrematureOvarianInsufficiency-OurCurrentStateofKnowledge.IntJMolSci.2021;22(5):2594.Published2021Mar5.doi:10.3390/ijms22052594

[6]vanKasterenYM,SchoemakerJ.Prematureovarianfailure:asystematicreviewontherapeuticinterventionstorestoreovarianfunctionandachievepregnancy.HumReprodUpdate.1999;5(5):483-492.doi:10.1093/humupd/5.5.483

[7]IkiM,MoritaA,IkedaY,etal.Biochemicalmarkersofboneturnoverpredictbonelossinperimenopausalwomenbutnotinpostmenopausalwomen-theJapanesePopulation-basedOsteoporosis(JPOS)CohortStudy.OsteoporosInt.2006;17(7):1086-1095.doi:10.1007/s00198-005-0052-3

[8]DerbyCA,CrawfordSL,PasternakRC,SowersM,SternfeldB,MatthewsKA.Lipidchangesduringthemenopausetransitioninrelationtoageandweight:theStudyofWomen'sHealthAcrosstheNation.AmJEpidemiol.2009;169(11):1352-1361.doi:10.1093/aje/kwp043

[9]Committeeopinionno.605:primaryovarianinsufficiencyinadolescentsandyoungwomen.ObstetGynecol.2014;124(1):193-197.doi:10.1097/01.AOG.0000451757.51964.98

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