最熟悉的陌生人——接触性皮炎

提到皮肤过敏，你第一个想到的是什么？皮肤接触到荨麻引起的“风疹块”；使用新面膜后脸部的红斑水肿；染发后头皮面部的红肿水疱；长期接触洗涤用品后出现“主妇手”；骨折后植入钢板引起的皮肤湿疹……

这些——都属于接触性皮炎。但这个名字是不是让你有点陌生？

今天我们就来说说这个皮肤最常见的**“皮炎”**

接触性皮炎是当皮肤接触到刺激物或过敏原时出现的一种反应。症状可能包括皮疹、水疱、瘙痒和灼热，形态各种各样，接触部位可以有“湿疹皮炎”样的皮疹，而发病不仅仅局限在接触的局部。

主要有两种类型的接触性皮炎

刺激性接触性皮炎和变应性接触性皮炎

刺激性接触性皮炎，占所有接触性皮炎的80%，不是传统免疫学概念的“过敏”。刺激物接触皮肤直接造成损伤、细胞坏死，如化学溶剂、洗涤剂、漂白剂或含镍金属等。很多化妆品、染发剂、贴膏、合金（如假牙、医学植入物、首饰等）导致的“皮炎”都属于这一类。这种刺激反应和接触剂量有一定关系——接触的量越大，反应越重。

变应性接触性皮炎是一种延迟的超敏反应，在皮肤接触到变应原一段时间后出现皮疹。一个常见的例子是植物的毒藤：接触后皮肤对植物特定的成分产生炎症反应，一到两天后出现瘙痒的皮疹。

还有一类物质需要接触阳光发生反应才会引发皮肤的刺激/过敏反应，我们称之为光接触性皮炎。一些药物、防晒霜和香水可以导致这种皮炎，但接触这类物质后注意避光防晒就不会发生。

接触性皮炎是“湿疹皮炎”中最常见的一种，但和我们以前科普过的“特应性皮炎”不同——它没有家族遗传性，也与其他过敏性疾病如鼻炎、哮喘没有直接关系。“染发皮炎”、“化妆品皮炎”、“芒果皮炎”、……等等这些都是确定刺激物/变应原的接触性皮炎。

接触性皮炎如何治疗？

简单的说，治疗可以分为“对症”和“对因”。皮肤科医生会根据皮疹的特点和部位开具外用和口服的抗炎止痒药物。对一些严重和难治的病例，可以使用系统皮质激素、免疫抑制剂和光疗。但如何治愈并预防复发，聪明的你一定也猜到了是需要“对因”的治疗。确定“接触性皮炎”的诊断和判断具体的原因——刺激物和变应原，可以通过斑贴试验进行检查明确。

斑贴试验是通过在皮肤上涂抹和贴附稀释后的多种变应原，48-96小时后观察接触变应原的皮肤是否发生红斑水疱等皮炎反应，判断变应原是否对个体造成刺激或者变应反应。光变应原的检查可以联合人工紫外线照射，也就是光斑贴试验。斑贴试验是接触性皮炎诊断的金标准，也是“对因”治疗的基础。但作为一个直接在皮肤上进行的检查，需要选择没有皮炎的区域进行检查；同时不能使用强效的抗炎和免疫抑制药物；进行斑贴期间不建议剧烈运动，同时局部贴附的区域不建议冲凉洗浴，因为会造成斑贴脱落。

斑贴试验

针对光过敏的变应原——光变应原，我们可以使用光斑贴试验进行检测。操作过程是在斑贴之后进行紫外线的照射，就可以检测一些需要光照激发的变应原。

光斑贴试验

参考文献：[1] Dermatology 4th ed

作者：陈荃副主任医师