心房颤动（房颤）可以根治？一篇讲清楚

心房颤动在医生诊治过程中，是比较常见的一种心律失常，但其危害并不可忽视，若不引起重视，则可能会出现致死的并发症。大多数医生称心房颤动为“心脏乱跳”。

既然其危害如此巨大，那么这个病能否根治呢？如果在十多年前，许多医生可能会告诉你根治难度大、风险大，通过吃药预防“脑中风”和控制心跳是大多数人的选择。

但如今，房颤是可以通过做手术根治的，并且技术已比较成熟，这无疑给许多房颤患者带来了福音。手术包括内科介入手术、外科手术，这里主要介绍内科介入手术。

根治房颤的手术名称为“导管消融术”，顾名思义，通过一根导管把房颤消掉。所以它的手术方式与冠脉造影类似，通过将导管穿刺入血管，然后再一直送到心脏，即可进行房颤消融。

消融，简单来说，其实就是通过某种能量使发生房颤的部位消失、融化，进而使房颤不再发作。所以根据消融的能量不同，分为射频消融、冷冻球囊消融、脉冲消融及其他方式。目前，临床上以射频消融及冷冻球囊消融为主。

射频消融

通过射频导管释放高频电磁波（射频能量），射频能量产生的热量使与消融导管接触的局部心肌组织温度升高，使局部病变组织坏死，进而阻断房颤的形成。

冷冻球囊消融

与射频消融相比，冷冻球囊用于肺静脉消融具有冷冻黏附性、产生的瘢痕边界连续均匀、瘢痕表面心内膜损伤小、相邻组织完整性好、患者不适感少等优点。

换句话说，射频消融就好比用高温让心肌细胞坏死，而冷冻消融则是用低温让心肌细胞坏死。

需要注意的是，房颤消融手术并不能几乎百分之百的保证将房颤消掉。随着患者年龄的增加、房颤持续时间的延长、左心房的增大等因素，使得房颤消融的成功率逐渐下降。因此，在发现房颤后早期进行手术干预，获益可能会更大。另外，房颤为增龄性疾病，即随着年龄的增大，发病率逐渐升高。因此，即使消融成功，随着年龄的增加，未被消融的其他部位仍可能会再发房颤。

众所周知，任何手术均存在手术风险，更何况是在心脏上进行手术，风险自然是比较大。那么，冒这么大风险做这个手术到底有哪些好处呢？是否值得一试呢？

第一，房颤消融手术后，能够让心律恢复正常窦性心律，使心脏不再乱跳，从而在一定程度上减轻心慌、心悸、胸闷症状。

第二，房颤患者，若心脏长期处于乱跳状态，会使得心率很快，最终导致心脏功能衰竭（即心力衰竭），出现心衰相关症状。如果在出现心衰前，进行消融手术，则能预防房颤导致心衰的发生；如果在出现心衰后，进行消融手术，则也能减少此类患者反复住院次数，改善预后及生活质量。

第三，较多房颤患者都会使用抗心律失常药物，比如最常用的胺碘酮、决奈达隆等，但部分人对此类药物并不能耐受（表现为药物毒副作用、出现新的心律失常）。此时，若选择行消融手术，则可解决药物不能耐受的问题。

相关问题

1. 做了房颤消融手术是不是就可以不用吃药了？

首先，对于同时患有其他基础疾病的人，包括高血压、糖尿病、冠心病等，其他药仍需继续服用。另外，对于前期服用的与房颤相关的药，尤其是抗凝药是否继续使用成为了最为关心的问题之一。房颤消融后仍需规范抗凝不少于8周，其后服不服用抗凝药与消融成功与否无关，而是医生会根据每个患者的卒中风险来决定是否用药。因此，在消融术后需定期到门诊随诊，可能会对药物做出部分调整。

2. 消融术后多久可以判断是否成功？

房颤消融成功与否须在术后3个月时才能做出评估。因此，对于手术下来仍有短阵房颤发作时，不能称为消融失败。约有60%的患者在术后3个月内发作后自行消失。

3. 消融手术后为什么要吃胃药？

房颤消融手术最严重的并发症就是左心房-食管瘘，多发生于术后2-4周内，射频消融的发生率为0.5‰，而冷冻球囊消融的发生率＜0.1‰。尽管发生率低，但一出现，则致死率极高。其发生的最主要原因是心脏消融的部位与食管紧邻，消融过程中可能会对食管造成损伤，若再加上胃酸刺激，则更易诱发该并发症。因此，消融术后1个月内不能吃坚硬、辛辣食物，同时需规律服用“拉唑”类药物（奥美拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑等）预防该并发症的发生。

总的来说，心房颤动在部分患者中可以通过做手术达到根治，进而减轻相关症状、改善预后及生活质量。若条件允许，手术治疗房颤一定是有必要考虑的。

罗悦医师

投稿作者：重庆医科大学附属第一医院金山医院 心血管内科医师 罗悦

目前主要从事高血压、冠心病、心力衰竭等疾病的临床诊治与基础研究

曾参与重庆市自然科学基金项目1项，以第一作者发表SCI论文2篇