腰椎间盘突出症椎间孔镜术后腰椎功能康复

腰椎间盘突出症是因腰椎退变，髓核突出压迫神经根，产生腰腿部疼痛和麻木等一系列症状的临床疾病。主要临床表现常为：腰痛、坐骨神经痛、下肢放射性疼痛、脊柱侧凸、腰椎活动度减小，好发于20~50岁人群。经严格保守治疗无效后可行手术治疗。

由于传统的开放手术髓核摘除术破坏腰椎后方韧带复合体结构，容易产生医源性腰椎不稳，目前在临床上应用较少。随着脊柱微创手术的发展，经椎板间隙入路和经椎间孔入路单通道脊柱内镜下腰椎间盘摘除术在临床上广泛应用，取得了良好的临床效果。椎间孔镜手术是一个微创手术，创伤小，术后恢复较快，而且不破坏脊柱的稳定性。一般术后一天就可以进行腰背部肌肉的功能锻炼和直腿抬高动作，卧床三天以后就可以在腰围的保护下地行走，一般在术后三周左右就可以恢复正常的活动。但有些患者对于手术后注意事项、如何康复锻炼、如何预防复发等问题不是很清楚，这可能会影响到最终的手术疗效。

椎间孔镜手术以后，一定要尽早进行功能锻炼并且要改变不良的生活姿势，这其中包括正确的睡姿、坐姿、站姿、负重活动，并且加强腹肌及腰背肌功能锻炼等，做好这些康复锻炼后才能起到事半功倍的效果，腰椎的功能才能恢复到最好，下面我们就介绍几种常用的康复锻炼方式。

一：手术后卧床

椎间孔镜手术切口很小，但很深，为减少切口的疼痛反应和切口内出血，术后应该严格卧床休息4小时。4小时后允许起床上厕所，起床时要注意保持腰部直立，让腰部尽量少用力。术后应该尽量保持正确的睡姿，仰卧侧卧都可以。

平躺时膝关节微屈，侧卧位时两膝之间夹睡觉抱枕有助于脊柱、骨盆和下肢的自然状态让脊柱和头保持在一条直线上，保持正确睡姿能有效缓解腰椎负荷。而不正确的睡姿尤其是趴着睡觉容易落枕、加大颈椎和脊柱的压力，膝关节受压，因此不能趴着睡觉。

二：床的软硬度也至关重要

三：术后维持正确坐姿可有效缓解腰椎负荷。

如果坐姿不良，肌肉就需要用更多的力量，來保持身体的平衡。肌肉会变得紧绷而僵硬，还有一些则会被抑制而松弛。长期以往，不良姿势会減弱身体对抗外来压力的能力，给韧带和关节造成更多的磨损和撕裂。

正确坐姿：坐姿放松，头和坐骨处于一条线上。脊柱有着正确的曲线，骨盆中立，胸部敞开，可以顺畅呼吸，是一种可以维持较长时间的姿势。

错误坐姿：背部的弯曲程度，肩膀向前倾，胸部轮廓塌陷，失去了下背部的弧度。这种坐姿很容易引发椎间盘突出出、呼吸困难、颈部问题等。

四：术后保持正确的站姿：

五：术后要进行正确腹肌及腰背肌锻炼

腹肌锻炼方法

首先第一个想到的就是仰卧起坐了，它是比较常见的健身运动，能够同时锻炼到腰部和腹部的肌肉，因此长期练习的话，对于腹肌的形成是有一定作用的，而且做起来也比较方便简单。

腰背肌功能锻炼，飞燕式锻炼方法。1.患者取俯卧位，肚脐贴于床面，双上肢和双下肢伸直，极度后伸，同时抬头，颈椎向后仰。2.上述动作尽可能达到极限以后维持3-5秒钟，然后缓慢放低，使腰背部 肌肉放松，重复做上述动作。3.一般建议每组10-15次，每天3-5组。如果腰背部疼痛加重，可以适当减少锻炼次数；如果没有明显不适感，可逐渐加量。

一般手术两周后就可以进行腰背肌的锻炼了，其中的一个方法是五点支撑法，它的具体锻炼方法为：仰卧在床上，不要枕枕头、屈膝、双肘部及背部顶住床、腹部及臀部向上抬起、依靠头和肩（一个点）、双肘部（两个点）和双脚（两个点）这五点支撑起整个身体的重量、持续3～5秒、放松腰部肌肉，放下臀部休息3～5秒。

腰椎盘突出患者做三点支撑法锻炼能让局部有更好的力量。在前法锻炼的基础上，待腰背肌力量稍增强后改为三点支撑法，即仰卧位，双手抱腹部，用头和双足跟支撑身体抬起臀部。注意：1、平卧硬板床，2、头、双脚三点支撑，将臀部抬起，3、臀部尽量抬高，4、保持10秒，5、重复20次／组 ，2—3组／天。

四点支撑法操作方法：平卧硬板床，双脚、双手四点支撑，呈拱桥状，保持10秒 ，重复20次／组 ，2—3组／天。

由此可见，三点支撑法、四点支撑法、五点支撑法的动作基本差别不大，仅仅是支撑的部位、点数不同。但关键就在这里，一般支撑点越少，动作难度越大。在实际锻炼过程中，患者往往会发现动作要比想象中困难许多。因此，患者一定要选择一种适合自己的锻炼方式。此外，锻炼一定要避开急性疼痛期；锻炼宜循序渐进，每天逐渐增加锻炼量；老年患者要适当减量，量力而行；锻炼时要缓慢发力，避免因用力过猛而扭伤腰；在过程中，如果出现腰部疼痛、发僵等不适，应当立即停止锻炼并休息，以免加重病情，必要时到医院就诊。

此外，同时伴有脊柱肿瘤、强直性脊柱炎、肾结石等病症，或有其他脏器病变引起的腰痛的患者，应当禁忌该锻炼法。

六：另外对于久坐的办公人士可以尝试下图锻炼方法

腰椎间盘疾病以康复为重，依赖一次微创手术达到永久的治愈和不复发，可遇不可求。腰椎间盘疾病的自我保养和康复非常重要。俗话说：三分治，七分养，就是这个道理。如果因为康复不佳，用力不当等多种因素引起复发，可以再次接受微创手术，因为微创手术不像开放手术会遗留很多瘢痕，阻碍第二次手术或增加第二次手术的难度。二次微创手术会同第一次微创手术一样顺利。总之，微创手术结合围手术期合理的康复功能锻炼，可以使医患之间实现双赢。

训练原则：①循序渐进：锻炼时间、锻炼量都应慢慢增加，动作幅度也应由小到大，循序渐进。②因人而异，量力而行：因每个人身体素质、手术效果，康复情况各不相同，故术后适宜进行腰背肌锻炼的时间会有一定差异，需要在医生专业指导下进行锻炼。③持之以恒：锻炼不可急功近利贪多求快，亦不可一曝十寒。建议术后找到适合自己的方法后，保持一个科学合理的量，终身坚持锻炼。