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以翼相扶,再启新程——甲状腺癌术后康复训练

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甲状腺癌素有“不太冷的杀手”之称,因其病理分型中最常见的乳头状癌,约占甲状腺癌的90%,预后较好而得名。近10年来,甲状腺癌是癌症重疾保险赔付率的No.1,“甲状腺癌”从一个默默无闻的小角色,成功转型成为癌症家族中一颗冉冉上升的“新星”。

对于绝大部分病理分型的甲状腺癌来说,手术治疗都是首选的治疗方案,然后根据不同的病理分型,配合化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗等等。

甲状腺癌手术后常见声音嘶哑、手术处疤痕增生压迫等。一过性声音嘶哑会在24-48小时内自发缓解,通常是由气管插管引起的声带水肿所致。症状性声音改变一般会在术后很快改善。若发生声音嘶哑、无法控制的讲话时咳嗽、超过24-48小时的呼吸困难,或吸入性肺炎,那就应怀疑声带运动异常。此类患者应立即进行直接喉镜检查和全面喉神经评估。甲状腺癌手术有可能损伤3条神经:喉上神经外支、喉返神经、迷走神经。喉上神经外支损伤会导致发声无力或发声疲劳,以及音质和音调变化;喉返神经损伤会导致同侧真声带在旁正中位或侧位轻瘫或麻痹;迷走神经损伤会同时麻痹喉上神经和喉返神经。

针对声音嘶哑、发声无力等声带轻瘫症状,我们可以尝试运用嗓音训练和颈部给功能训练帮助患者改善发声、减轻压力和减少焦虑等。

采用1 对1或2~3人小组面授形式进行。病情变化者(如上呼吸道感染等)暂停嗓音训练,康复后开始训练。

准备运动:

①腹式呼吸训练:

端坐位,颈、肩、下颌保持放松,目视前方,吸气时尽可能使剑突下方的腹部凸起,呼气时腹部向内凹陷,重复20 次。

②唇颤:

深吸一口气,让嘴唇轻微嘟起,气体自然吐出使嘴唇颤动并发出“噗噗噗”的声音,以此重复20次。

发音训练:

①摆喉运动:

患者肩颈放松,用一手拇指及其余四指扶稳甲状软骨,将其向左右小幅度高频摆动,同时发“啊--啊”音,放松喉体肌肉,摆动与发音同时停止,用鼻吸气,收腹数1~10,要求发音短促有力。

②嗯哼:

患者自然呼吸,发鼻后音“嗯哼”,用鼻吸气,收腹数1~10,发音要点同前。

③吹泡泡:

患者将吸管一端放入水杯中,用鼻吸气,口含吸管另一端持续向外吹出气体,放松声带,用鼻吸气,收腹数1~10,发音要点同前。

④共鸣训练:

患者用基准音缓慢节奏发音/ma-----/,自然呼吸,再用较快节奏发音/ma----/,前后两组一慢一快交替进行,注意节奏,感受鼻子两侧及口腔前方有震动。

⑤滑音运动:

患者用鼻深吸气发/wu/,由低音发至最高音时停顿屏气3秒,张口缓慢吐气放松。

⑥声带功能运动:

选择元音/a/,从低音调逐渐滑倒最高音调,再从高音滑到低音,来回 10 次。

舌运动训练:

①舌灵活性训练:

患者按照治疗师的指示,分别用舌尖触碰上唇、下唇、左侧口角、右侧口角、上牙列后方、下牙列后方、左侧颊粘膜、右侧颊粘膜。

②舌肌力量训练:

患者用力伸舌,对抗治疗师用压舌板阻挡舌伸出的力量;每次持续5秒,10次为一组。

胸锁乳突肌、斜方肌肌力训练 :

①胸锁乳突肌肌力训练:

患者用力向健侧转头,对抗治疗师徒手施加的阻力,每次持续10秒,10次为一组。

②斜方肌肌力训练:

患者将2kg沙袋置于患侧肩上,作为阻力,进行耸肩运动,每次持续10秒,10次为一组。

颈肩部运动康复训练**:甲状腺癌患者术后早期进行颈肩部训练,利于预防关节僵硬和减少瘢痕挛缩**,术后 3 d 起开始做康复训练,具体动作如下:

①颈部动作:

首先,患者下颌角分别靠近胸骨柄正中、左前 45°、左侧 90°、右侧 45°和右侧 90° 5 个方向,做低头运动,2 ~ 3 min; 然后将下颌靠近左右肩部 180°做旋转运动,来回交替,1 ~ 2 min。

②肩部动作:

首先做耸肩运动,左右来回交替,1 ~ 2 min。然后肩关节做360°左右旋转,1 min。最后双手握拳屈肘90°,做扩胸运动,1 ~2 min。嘱患者出院后仍继续每天 1 ~ 2 次的训练。

健康教育:多喝水、戒烟酒、忌辛辣油腻食物、减少摄取含咖啡因食物(如浓茶、咖啡)、避免嗓音滥用(如大喊大叫)、减少声带不利行为。

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