药师解药 | 尿酸高没症状就不需要用药？这么想你可能错了！

李叔叔光荣退休了，开启了令人羡慕的生活：不时和老同学聚会、旅游，每一顿都把酒言欢，不亦乐乎！不久单位安排了退休职工体检，李叔叔拿到体检报告后，看着上上下下的箭头，心里泛起了嘀咕：“尿酸值为526微摩尔/升（μmol/L）（正常范围：210~430μmol/L），这么高不就是痛风嘛，可我一点症状也没有啊！哪儿都不疼，是不是弄错了？即使真得了痛风，我也不想吃药。”针对李叔叔的这些困惑，一起来听听药娃的分析与解答。

高尿酸血症和痛风需要药物治疗吗？

无论男性还是女性，非同日2次血尿酸水平超过420μmol/L，称之为高尿酸血症。

有些患者仅有高尿酸血症，但不伴有关节炎等症状，即为无症状高尿酸血症。李叔叔的情况就属于这种。

还有些患者，因嘌呤代谢紊乱或尿酸排泄减少导致高尿酸血症，出现尿酸盐晶体沉积导致关节病，即痛风。

有些人可能认为，像李叔叔这样没有症状的高尿酸血症患者不需要用药。其实不然，高尿酸血症和痛风均可致多个靶器官损伤，与肾结石和慢性肾病有明确的因果关系，同时血尿酸升高也是心脑血管疾病、糖尿病等疾病的独立危险因素。高尿酸血症和痛风是一个连续、慢性的病理生理过程，需要进行规范的药物治疗，需要长期甚至终生监测与管理。

（注：建议痛风急性发作完全缓解后2~4周开始降尿酸药物治疗，正在服用降尿酸药物的急性发作者不需停药）

来源：《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》

高尿酸血症和痛风如何用药？

非布司他、苯溴马隆、别嘌醇，是痛风患者降尿酸的一线治疗用药。

苯溴马隆、别嘌醇，是无症状高尿酸血症患者降尿酸的一线治疗用药。

来源：产品说明书

此外，碳酸氢钠和枸橼酸制剂可碱化尿液，碱化尿液是预防和溶解尿酸性肾结石的主要方法；小剂量秋水仙碱可用于痛风急性发作的抗炎镇痛治疗；非甾体抗炎药同样可用于痛风急性期的治疗；糖皮质激素亦能缓解痛风急性发作的关节疼痛。但以上药物应在医生指导下合理使用，切勿随意自行服药。

高尿酸血症和痛风怎样控制饮食？

●总体原则：应限制高嘌呤动物性食物，控制能量，营养均衡，控制体重，配合规范的降尿酸药物治疗，定期监测随诊。

●避免食用：肝脏和肾脏等动物内脏、贝类、龙虾等带壳的海产品及所有浓肉汤和肉汁。

●禁止食用：急性痛风发作、药物控制不佳或慢性痛风性关节炎的患者，禁止饮酒和饮用含酒精的饮料。

●限制食用：高嘌呤含量的动物肉，如牛肉、羊肉、猪肉等；含较多果糖和蔗糖的食品。

●建议食用：

GI：升糖指数（是指吃下食物后，食物与基准值相比，使血糖上升快慢的量化标准）

高尿酸血症和痛风需要长期、科学、规范的管理，并进行药物治疗。