目前正处于开学季，根据相关工作要求，学生和教职工在入校时都需要做结核病筛查，许多家长和学生，甚至部分教职工都不理解为什么要做这项工作，所以我们来谈谈这项工作的意义和价值。

一、为什么学校要开展结核病筛查？

结核病是严重危害人类健康的慢性传染病，由结核分枝杆菌引起，可发生于人体除牙齿和头发外的所有组织及器官，80%以上发生于肺，称之为肺结核，主要经呼吸道传播。我国2021年估算的结核病新发患者数为78.0万（2020年84.2万），估算全人群结核病发病率为55/10万（2020年59/10万）。在全球30个结核病高负担国家中，我国估算结核病发病数排第3位，仅次于印度和印度尼西亚。学生由于学习负担重、免疫系统仍在发育过程中、卡介苗的保护效力减弱等因素，感染结核杆菌后容易发生结核病。校园内人群密集，一旦存在传染源，极易导致传播蔓延，严重影响正常的教学秩序和师生的身心健康。

《中国学校结核病防控指南（2020年版）》中的数据显示，近年来我国学生肺结核报告发病率约为全人群报告发病率的1/3。为了保障学生的健康和安全，维护正常的教学秩序，学生及教职工在入学时需要进行结核病筛查，及时发现新生及新入职的教职工中的肺结核患者，及时采取防治措施，阻断传播。因此，结核病筛查已成为托幼机构、小升初、初升高、高中升大学入学新生，以及高二升高三学生和入职教职工的必检项目。

二、新生入学结核病筛查方法有哪些？

**1.问诊：**询问有无肺结核患者密切接触史和肺结核可疑症状（如咳嗽、咳痰两周以上、咯血或血痰，低热、盗汗、胸痛、疲乏、食欲差、消瘦等症状）。

**2.结核菌素皮肤试验（简称“TST”）：**包括结核菌素纯蛋白衍生物（PPD）和重组结核分枝杆菌融合蛋白（EC）两种试剂。均在前臂掌侧皮内注射，于注射后72小时（EC可48小时）进行结果判定。

**3.γ-干扰素释放试验（“IGRA”）：**是一种体外检测技术。如果因自身原因不能进行结核菌素皮肤试验（如急性传染病、急性眼结膜炎、急性中耳炎、全身性皮肤病及重度过敏体质等），可进行此项检查，此项检查相对昂贵且操作复杂。

**4.胸部X光片检查（DR）：**胸部正位片，为及时发现肺部可疑病变、早发现疑似活动性肺结核提供有力支持。

三、不同学龄段的新生结核病筛查怎么做？

1.幼儿园、小学入学新生

全员开展肺结核患者密切接触史和肺结核可疑症状的问诊，对有肺结核患者密切接触史或可疑症状的学生开展TST/IGRA检查。

2.初中和高中（含中职类）入学新生

全员开展肺结核可疑症状的问诊和TST/IGRA检查，对肺结核可疑症状者或PPD强阳性/EC阳性/IGRA阳性者应进行胸部X光片检查。对高疫情地区转入的15岁以上的学生，必须在开展TST/IGRA检测的同时增加开展胸片检查。

3.大学（含高职类）入学新生

全员开展肺结核可疑症状的问诊、胸片和TST/IGRA三项检查。

（注：目前大学生PPD属于必做项）

四、筛查异常的学生该怎么办？

筛查有异常，切记不要惊慌！对筛查中发现有肺结核可疑症状者或TST检查强阳性者/IGRA 阳性者或胸片检查异常者，谨记一定要到学校所在地结核病定点诊疗机构接受进一步的结核病检查，以便早发现、早诊断和早治疗。

五、 学生患了结核病应该怎么办？

学生如果发现校内同学患有结核病，应及时向班主任/校医务室报告，并配合学校接受筛查和流行病学调查。学校发现肺结核患者后，要及时告知所在地疾病预防控制机构并进行疫情报告；配合疾病预防控制机构组织开展密切接触者筛查，密切关注与病例同班级、同宿舍学生及授课教师的健康状况；规范开展休复学学生和休复课教职员工的管理，在疾病预防控制机构的指导下，做好在校治疗学生的服药管理和预防性治疗学生的服药管理。

学生要注意多加休息，避免熬夜，保证充足的睡眠时间；注意饮食健康，多吃一些营养物质丰富的食物，如鸡蛋、瘦肉、牛奶、新鲜蔬菜和水果等，以增强自身的免疫力；注意居住环境空气流通，养成良好的个人卫生习惯；谨记坚持规范、全程治疗，定期复查、取药，争取早日恢复健康。

同时，患病学生家长也要认识到规范治疗的重要性，如定点医疗机构医生建议进行休学治疗，应当遵照医嘱监督孩子及时到院进行规范治疗。因为一旦病情加重或发展为耐药结核病，治疗的难度将大大提高，变成难治甚至不治结核病。

六、如何预防结核病？

**1.日常防护：**结核杆菌主要通过呼吸道飞沫传播，所以在打喷嚏、咳嗽时捂住口鼻，到公共场所或人员比较密集的地方注意佩戴口罩，还应做到勤洗手、宿舍教室多开窗通风，这些都有利于预防结核杆菌的传染；

**2.增强抵抗力：**抵抗力比较弱的人群易被结核杆菌侵染，所以日常生活中可以多参加体育锻炼，注意饮食均衡，及时补充营养，增强自身抵抗力也可以起到预防结核病的效果；

**3.避免接触传染源：**如果身边有结核病患者，应当注意隔离，避免近距离接触患者，日常需要用到的日用品，应该注意及时消毒，尽量不与患者共同进食，建议分餐进食。

总之，结核病并不可怕，学生结核病的筛查与治疗需要多方共同努力，学校监督管理、机构宣教指导、家长理解配合，只有这样才能尽最大可能保障师生的身心健康，维护正常的教学秩序。

（作者：成都市公共卫生临床医疗中心 刘莉）