银龄健康 | 老年便秘患者如何正确使用开塞露

便秘是指排便困难、排便次数减少(每周少于三次)，且粪便干硬，便后无舒畅感。便秘是老年人常见的症状，约1/3的老年人有便秘的困扰，便秘时间过长容易造成粪便的嵌顿，患者也会非常难受，在这种情况下，使用开塞露，采取合理的使用方法，应用得当才能起到软化粪便、润滑肠道的目的，从而减轻患者便秘的痛苦。

但许多便秘患者有所不知的是，开塞露的特性决定了它只能“偶尔”使用，或者是在“应急”的状况下使用。开塞露是一种润滑剂，其成分主要是由甘油和其他辅助药物组成，临床上通常运用开塞露刺激肠壁引起排便反射来协助排便。
常见的开塞露有两种制剂，一种是甘油制剂，另一种是甘露醇、硫酸镁制剂。两种制剂成分不同，但原理基本一样，都是利用甘油或山梨醇的高浓度，即高渗作用，软化大便，刺激肠壁，反射性地引起排便反应，再加上其具有润滑作用，能使大便容易排出。临床上通常用于大便嵌顿和需要迅速通便者，比如长期卧床的病人和做术前准备的病人。
在临床和家庭护理中采用一次性导尿管注入开塞露并结合腹部穴位按摩的方法，效果显著，但如果经常使用,直肠被刺激次数越多,它的敏感性就越差,一旦适应了该药物将不再有反应,特别是那些大便干结且量少的患者,长期依赖开塞露排便会更困难，与此同时还会造成肠壁干燥,经常使用会引起习惯性便秘，也会有依赖性，所以，开塞露只有在排泄物憋在肛门万分痛苦时才能用。

下面，就开塞露的临床应用，展开延伸，解答几个便秘应用开塞露的相关问题。

▏开塞露的适用人群

开塞露主要用于有便意但排不出便以及需要迅速通便者，比如长期卧床患者和做术前准备患者。孕妇、儿童不宜使用开塞露。对开塞露过敏者应禁用。

▏便秘发生的主要原因
引起老年便秘的病因多种多样，包括饮食、运动、身体机能退化、肠道病变及全身性疾病等，具体需根据患者的病情来进行判断。
一、主要病因1、老年人的脏器功能已发生生理性衰变，肠道蠕动能力下降，易导致粪便滞留在肠道内而排泄不出。
2、老年人的大肠肌群和腹肌已发生萎缩，肌张力低下，致使排便无力，导致粪便不易排出。
3、老年人的活动量减少，而饮食又过于精细，食物中的膳食纤维较少，易导致排便困难。
4、肠道的病变有炎症性肠病、肿瘤、疝、直肠脱垂等，全身性疾病有糖尿病、尿毒症、脑血管意外、帕金森病等。
5、某些药物也容易引起便秘，如阿片类镇痛剂、抗胆碱类药、抗抑郁药、钙离子拮抗剂、利尿药等。
二、诱发因素老年人活动减少、膳食中缺乏纤维素、喝水减少等，易诱发老年便秘。

▏便秘护理方法
发生便秘，可以针对以上病因，对症施治。还可先行以下护理方法，以解决排便问题：

1、提供适当的排便环境
为患者提供单独隐蔽的环境及充裕的排便时间。如拉上围帘或用屏风遮挡，避开查房、治疗护理和进餐时间，以消除紧张情绪，保持心情舒畅，利于排便。

2、选取适宜的排便姿势
床上使用便盆时，除非有特别禁忌，最好采取坐姿或抬高床头，利用重力作用增加腹内压促进排便。病情允许时，让患者下床上厕所排便。对手术患者，在手术前应有计划地训练其在床上使用便盆。

3、腹部环形按摩
排便时用手沿结肠解剖位置自右向左环形按摩，可促使降结肠的内容物向下移动，并可增加腹内压，促进排便。指端轻压肛门后端也可促进排便。

4、遵医嘱给予口服缓泻药物
缓泻剂可使粪便中的水分含量增加，加快肠蠕动，加速肠内容物的运行，而起到导泻的作用。但使用缓泻剂时应根据患者的特点及病情选用。对于老年人、儿童应选择作用缓和的泻剂，慢性便秘的患者可选用蓖麻油、番泻叶、大黄等接触性泻剂。但要注意的是，缓泻剂不能滥用。

5、使用简易通便剂
常用的有开塞露、甘油栓等。其作用机制是软化粪便，润滑肠壁，刺激肠蠕动促进排便。

6、以上方法均无效时，遵医嘱给予灌肠。

▏开塞露正确使用方法
通过应用开塞露这种简便经济而有效的措施，帮助患者解除便秘。本法适用于体弱、老年人和久病卧床便秘者。

第一步：开塞露是用甘油或山梨醇制成，装在塑料容器内。使用时将封口端剪去，先挤出少许液体润滑开口处。

第二步：患者取左侧卧位，嘱其放松情绪，放松肛门外括约肌。

第三步：护士或患者家属用指头将肛门轻轻分开，插入开塞露管的尖端，将其沿着肛门轻轻推进，插入约1至2英寸。
第四步：轻轻按下塑料瓶体（沿着环状环节），使药剂能够进入直肠内，将药液全部挤入直肠内，不要过分用力或刺激粘膜。叮嘱患者保留5至10分钟后排便。
第五步：将开塞露管从直肠中缓缓取出，并保持你的位置和姿势。用纸巾或湿巾可以将外部附着物彻底擦干净。
需要注意的是，在使用开塞露之前，应清理肛门及直肠。此外，使用开塞露过程中应尽可能放松肌肉，以便更好地吸收药物。如果在使用开塞露时感到痛苦或不适，请立即停止。

▏开塞露简易通便的注意事项
要想用好开塞露，有几点需要注意：

1、叮嘱患者保留5～10分钟后排便
这一点很关键。临床有好多用了开塞露也白用的病例，一般情况下，就是挤入药液后，不知道保留一会儿，而急于解便，直接导致开塞露导便失败。

2、清洁开塞露属于一种缓泻药，可以起到润肠通便的作用。使用之前需要先将双手洗干净，然后戴上指套，将药管插入肛门内。然后再缓慢挤入药液，有利于促进排便。注意要缓慢推入，以免产生疼痛感。提前垫好一次性护理垫，避免患者肛门括约肌松弛者，造成床铺污染。
3、心理疏导
便秘患者都很痛苦，当时的情景可谓是生不如死，急于解决临床问题的心情，很是焦躁、迫切。医护人员在为其积极想办法的同时，注意为其进行心理疏导，安抚其焦躁情绪，使其配合医护人员的治疗。

4、健康教育
灌输相关宣教内容，帮助患者重建正常的排便习惯；合理安排膳食；鼓励患者适当运动。

▏开塞露的临床使用窍门
开塞露是治疗功能性便秘的常用方法，但多数病人反映效果不佳，增加开塞露用量后效果还是不明显。这里有两种关于开塞露的临床应用：

一、导尿管注入开塞露+腹部穴位按摩
临床和家庭护理中，还可采用一次性导尿管注入开塞露并结合腹部穴位按摩的方法，效果比较明显。

1、具体方法
患者取左侧卧位，将一次性导尿管插入肛门20～30cm，然后将开塞露在导尿管末端衔接注入开塞露40～60ml，最后拔出导尿管，嘱患者/家属用卫生纸按住肛门，避免药液外流，使其浸润干燥的粪块。术者按摩病人腹部下脘、梁门、章门、关元、天枢、气冲等穴，如果不能循经取穴，可自升结肠、横结肠、降结肠按顺时针方向，做环形按摩，力度适宜，直到病人有便意为止。

2、操作原理
便秘时，粪便干燥坚硬，主要聚积在直肠和结肠。直肠的长度为12～15cm，乙状结肠全长约40cm。开塞露前端长约2.5～4cm，如按传统说明法挤入药液，由于插入深度不够，药液根本无法到达干燥的粪便中，达不到药效。

导尿管插入20～30cm挤入开塞露，使药液充分接触、湿润干燥的粪便，结合局部按摩，通过外力作用促使开塞露药液与干燥的粪便溶合，充分发挥开塞露药液润滑肠壁、软坚散结、刺激肠蠕动的作用。中医循经取穴按摩或按结肠方向顺时针按摩，有助于推动粪便下行，刺激肠蠕动，引起反射性排便。

3、适用范围
此种方法操作简单、方便、病人痛苦小。适用于老年性便秘、常年习惯性便秘、生活规律改变等各种因素引起的功能性便秘者。

4、使用注意事项（1）导尿管末端衔接注入开塞露的时候，衔接工作一定要做好，否则容易造成药液浪费、污染床铺。（2）转移患者注意力，尽量多保留一会儿，以起到润滑肠壁、软化粪块的作用。（3）提前垫好一次性护理垫，避免患者肛门括约肌松弛者，造成床铺污染。

二、开塞露小量不保留灌肠法
开塞露挤入无效者，可用开塞露稀释后入灌肠桶，为患者做小量不保留灌肠，疗效显著。

1、具体方法
（1）取开塞露4～5支（20ml/支），加温开水或生理盐水，配成120-180ml灌肠液。溶液温度为38°C。（2）具体操作方法同小量不保留灌肠。

2、注意事项
（1）注入速度不得过快过猛，以免刺激肠黏膜，引起排便反射。（2）压力宜低。如用小容量灌肠桶，液面距肛门不能超过30cm。（3）灌入后取舒适卧位。嘱其尽量保留溶液10～20分钟再排便，以充分软化粪便，利于排便。

▏老年人如何预防便秘
老年性便秘患者应当采取多种措施进行预防：
第一，尽量多吃蔬菜、水果等纤维素含量较高的食物，例如白菜、青菜、西兰花、芹菜、苹果、香蕉、火龙果等；
第二，可以适当吃一些蜂蜜，蜂蜜具有润肠通便的作用，可以预防便秘；
第三，养成定时排便的习惯，养成定时排便的习惯有助于防止便秘；
第四，适量运动，适当运动可以促进胃肠蠕动，预防便秘出现。老年患者由于身体机能下降，胃肠道活动减慢，容易出现便秘症状，便秘可以导致高血压、心脑血管意外及肠道疾病。因此，老年性便秘患者在生活上及饮食上应当注意调养，防止出现便秘症状。（图片源自网络）
作者 | 李爱萍出生于黑龙江省齐齐哈尔市，福州医科大学毕业，拥有二十年护理经验，国家二级护理师。食品卫生与营养学方面专家，拥有国家级营养师资质，科普爱好者。