直到戴上呼吸机，我也不知道肺怎么了？解密“伤肺”真相！

你第一次接触“呼吸重症”这个概念

是因为“新冠肺炎”吗？

“呼吸重症”在呼吸与危重症医学科病房内每天都会出现

新冠只是放大了对“呼吸重症”的恐慌

我们习惯于对结果“恐慌”，而对原因选择性忽视，尤其是像呼吸这样稀松平常的事——很少去好奇**“为什么呼吸一样的空气，身边的人却先倒下了”。**

四川大学华西医院呼吸与危重症医学科的肖军博士接受了华西医生的采访，我们决定从呼吸开始，一探究竟，搞清楚那些被送进ICU的呼吸重症是怎么发生的？

呼吸太短

短到总在不自觉被我们忽略

体验呼吸过程👇👇👇

3~5秒，呼吸系统就完成一次呼吸。

「开始呼吸」

空气被吸入口鼻，经过气管，直到抵达肺泡。

肺泡上布满毛细血管

其中的血红蛋白像搬运工一样，

一方面，将肺泡中的氧气分子一个个地搬入血液，让血液把氧气输送到全身；

另一方面，又把血液里的二氧化碳卸载下来，放入肺泡。

胸廓回缩产生压力将二氧化碳排出体外。

呼吸时间很短，

所以我们也很少刻意去关注它

更不会在****呼吸后关注自己吸入了什么……

**一样的环境，**为什么我会先生病？

一样的呼吸过程，并没有什么大的不同。

为什么有人病得来势汹汹，倒下地猝不及防？

我们没有刻意去关注我们吸入了什么，

但真相是——混杂在空气中的病原体恰恰是导致我们发生肺炎的罪魁祸首。

没错，空气可能携带多种病原体。细菌、病毒、支原体、衣原体等，都可以通过空气传播。

说话、打喷嚏的时候，飞沫载着病原体从患病者的口鼻腔出来，奔着下一个人的呼吸道而去。

图片来源：千库网

病原体落在肺里面，就可能安营扎寨，大量繁殖并攻击肺组织，引起炎症反应，导致肺损伤，破坏肺的功能。

图片来源：千库网

作为一个呼吸器官，肺的功能被破坏后，相应的气体交换能力就会受到影响，轻者胸闷气短，重者呼吸困难，有窒息感觉。

我们的免疫系统呢？

有免疫系统，病原体怎么可能这么轻易地在肺里面落户？

受凉、劳累、酗酒或上呼吸道感染会导致呼吸道防御功能受损，这些情况下免疫系统没病原体厉害，谁赢了听谁的——这也是一些免疫力低下的人群很容易得肺炎的原因。

免疫系统过度激活

激发炎症介质反应

免疫系统不能对抗病原体令人恼火。

但过度强硬的免疫系统，也可能“要人性命”。

病原体进入体内后，免疫系统过度强烈的反抗，虽然能杀死这些入侵者，但“杀疯”了，也会攻击“自己人”——比如肺组织，这种无差别攻击，也会造成严重的肺损伤，甚至可能比病毒等直接攻击肺组织程度更严重，引发ARDS——急性呼吸窘迫综合征。

“杀疯”了的免疫系统，除了攻击肺，还可能继续去攻击大脑、心脏、肾脏、肝脏、胃肠道等等，造成全身多脏器功能障碍，严重时会危及生命。

这种情况，我们称之为“炎症风暴”。

这是为什么一些平素身体素质不错、年轻的人，在感染后被推入ICU的主要原因。

这时医生除了需要保护你的肺以外，同时要保护其他脏器。避免一场感冒，放倒你身上一半器官的“惨剧”发生。

**进入 ICU，**就要被“插管”？

不一定！

ICU此时最重要的任务是先稳住病人（保住生命），进行针对性治疗，并为明确病因争取时间。

常用的治疗办法包括：

**氧疗与呼吸支持：**呼吸功能受到损伤时，患者正常的氧供应受到影响，需要借助氧疗、呼吸机、人工肺（ECMO）等维持呼吸功能。

图片来源：摄图网

**找病因：**找到致病的病原体，医生会想方设法给出解决或控制病因的治疗方案。

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如重症肺炎的患者，医生会通过送检患者的气管分泌物、支气管肺泡盥洗标本或是肺组织活检标本，找到病原体，然后给予精准的抗菌治疗，将病原体从体内清除出去。

**保护其他脏器：**如应用血管活性药物，保持各个器官充足的血流灌注；在肾脏功能损害时给予床旁透析治疗，让肾脏得到必要的休息；必要时使用糖皮质激素，抑制过度激烈的炎症反应，降低对其他脏器的损害，减少后遗症发生的风险。

这些“呼吸急病”

也可能将你送进ICU

高原肺水肿

平原的人突然进入到海拔3000米以上的高原，突发呼吸困难、胸闷、胸部压塞感、咳嗽、咳白色或粉红色泡沫痰等症状。

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哮喘急性发作

多发生在有哮喘基础病的患者身上，由花粉、刺激性气味、情绪波动、运动等因素诱发，出现急性的呼吸困难，严重时可能很快危及生命。

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张力性气胸

肺组织和胸壁之间其实有一个潜在的腔隙——胸膜腔。

任何原因导致肺表面破裂，致使呼吸道与胸膜腔相通，就会出现气胸。如果破口形成单向活瓣，气体可以进入到胸膜腔，但却不能被排出，胸膜腔内的气体越来越多，压力越来越高，就会压迫肺组织和心脏影，影响呼吸功能，发生严重的呼吸困难。

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急性喉炎

各种原因导致的喉炎可能进展为喉头黏膜水肿，黏膜高度水肿就可能阻塞气道，造成呼吸困难。

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肺栓塞

术后长期卧床的病人、肿瘤患者、长途旅行（如国际航班、长途火车、汽车）没有在途中活动的人，下肢静脉血管内可能出现血栓，活动、用力等原因可以导致血栓突然脱落。

脱落的血栓随血液循环进入到肺部，堵塞肺动脉，出现肺动脉栓塞，导致突发呼吸困难，并可能伴有咯血和胸痛。

所以长途旅行的人，还是要多下来走走。

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声明：本文基于疾病教育目的，非医疗行为，不代替医院就诊

关于「呼吸重症」

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本文合作专家

参考文献

[1]易慧,谢灿茂.重症肺炎临床及预后因素分析[C]//中华医学会第七次全国呼吸病学术会议暨学习班.0[2023-06-14].

[2]刘旻生,李彦华.创伤性张力性气胸的院前急救分析[J].实用全科医学, 2007.DOI:CNKI:SUN:SYQY.0.2007-08-057.

[3]翟振国,王辰.肺栓塞-深静脉血栓形成的研究现状与展望[J].中国实用内科杂志, 2006.DOI:CNKI:SUN:SYNK.0.2006-14-006.

内容制作

编辑：Leslie

制图：东周