碘盐可能增加甲亢几率，但碘缺乏危害更大，如何正确补碘至关重要！-

碘是人体必需的微量元素，是合成甲状腺激素必不可少的重要原料，在维持机体健康的过程中发挥着重要的作用，具有促进生长发育、调节新陈代谢、参与脑发育等生理功能。但我国是世界上碘缺乏病分布广泛、病情较严重的国家之一，据20世纪70年代调查，我国各省、自治区、直辖市（除上海市）均有不同程度的碘缺乏病流行，全国有地方性甲状腺肿患者近3500万人，地方性克汀病(呆小症)患者25万人。研究显示，出生和生活在碘缺乏地区的人群受到碘缺乏所致的不同程度的智力损害，碘缺乏地区学龄儿童的智商低于碘充足地区的儿童智商。

食盐加碘是WHO等国际组织推荐的控制碘缺乏病最安全、最有效的措施，为预防和控制碘缺乏病，WHO等国际组织在全球推行普遍食盐加碘策略。目前，全球有120多个国家和地区实行食盐加碘政策，至少97个国家和地区制定法律、法规或食品安全标准支持食盐加碘。普遍食盐加碘干预措施的实施不仅使我国基本上消除了碘缺乏病，而且极大地改善了人群碘营养不良的状况。

食盐加碘与甲状腺癌高发是否有关联?

近年来，人群甲状腺癌发病呈上升趋势，国内外学者分析认为有两方面原因。一方面，甲状腺癌发生与电离辐射、环境、饮食、生活方式、精神压力等多种因素改变有关；另一方面，群众就诊率和健康体检率明显上升，特别是高分辨率B超和细针抽吸细胞学诊断技术在临床的广泛应用，大幅度提高了甲状腺癌的早期诊断率。

目前，尚无证据表明食盐加碘与甲状腺癌高发的现象有关联。全球主要国家，无论是否采取补碘措施，无论碘摄入量增加、稳定或下降，甲状腺癌的发生率都增加，并且主要以直径小于1.0厘米的微小癌增加为主。

食盐加碘虽与甲状腺癌发病率增加无关，但从我国开始实行食盐加碘后，甲亢发病率出现增高的趋势。国外流行病学调查也发现，全民预防性补碘可以增加甲亢的发病率，包括一过性碘致甲亢和Graves病。因此，普遍认为甲亢发病率增加是补碘防治碘缺乏病(IDD)过程中难以避免的一个过程。所以，如何正确补碘至关重要。

如何正确补碘？需因人而异，因地制宜

碘缺乏病的病因清楚，是碘缺乏造成的，预防是最重要的措施。补碘最基本、最主要的方法是食用加碘食盐。对于一般人群，只要能够吃到合格碘盐，就能够保证碘营养，不需要再吃任何含碘保健品和碘强化食品。妊娠妇女和哺乳妇女应选择妊娠妇女加碘食盐或碘含量较高的加碘食盐。

补碘需因人而异

一.一般人群补碘

我国绝大部分地区为碘缺乏地区，每天从饮水中获得的碘量约为10μg；一般人群每天从食物中摄入的碘量约为25-50μg；如果不特殊增加富碘食物，则一般人群每天从食物中和饮水中获得的碘不能满足人体需求。

如果每天摄入5g食盐，加上饮水和食物中摄入的碘，则能达到一般人群碘推荐摄入量。因此除了居住在水源性高碘地区的居民不食用加碘食盐外，其他居民都应食用加碘食盐。

二. 特殊人群补碘

（1）妊娠及哺乳期妇女

备孕阶段为达到良好的碘营养状态，应食用加碘食盐。怀孕后及哺乳期应选用妊娠妇女加碘食盐或碘含量较高的加碘食盐，并鼓励摄入含碘丰富的海产食物，如海带、紫菜等。

（2）儿童和青少年

儿童和青少年处于生长发育的关键时期，由于快速增长，对碘的需要量增加。因此，儿童和青少年时期应食用加碘食盐。

（3）甲状腺疾病患者补碘

1. 甲状腺功能亢进症

甲亢患者应该限制碘的摄入，尽可能忌用富碘食物和药物。如果应用放射性碘治疗甲亢，含碘多的食物，例如海藻类等应该禁用至少7天。

2. 甲状腺功能减退症

如果甲状腺全部切除或完全破坏所致甲减，摄碘和合成甲状腺激素的器官已不存在或功能丧失，患者需要接受甲状腺激素的替代治疗，因此食用加碘食盐或未加碘食盐对甲状腺无明显影响。如果为甲状腺腺叶切除或甲状腺组织尚有残留，可以正常碘饮食，包括食用加碘食盐。碘缺乏所致甲减往往发生在碘缺乏地区，食用加碘食盐是最有效的方法。碘过量所致甲减，则要限制碘的摄入。

3. 甲状腺结节

碘摄入量过多或不足都能使结节的患病率升高，所以要适碘饮食。如果是甲状腺结节有自主功能，导致了甲亢，则要限制碘的摄入。

4. 妊娠期甲状腺疾病

胎儿甲状腺在妊娠10周具有了摄碘能力，12周后可以合成甲状腺激素，但胎儿甲状腺的成熟是在妊娠24周以后。所以，妊娠期患有甲状腺疾病的患者也要摄取足够的碘，食用加碘食盐是最好的方法。患有自身免疫甲状腺炎和甲状腺功能减退的妊娠妇女，还要定期监测甲状腺功能，及时调整左甲状腺素剂量。妊娠前有甲亢并低碘饮食的患者，在拟妊娠前至少3个月食用加碘食盐，以保证妊娠期充足的碘储备。妊娠期甲亢患者也要摄取足够的碘，要定期监测甲状腺功能，及时调整抗甲状腺药物的剂量。

（4）服用胺碘酮的患者

治疗心律失常的常用药物胺碘酮，其剂量是200mg/天，含有75mg碘，在脱碘后大概有6mg游离碘进入血液。这个碘剂量是推荐量150微克/天的40倍。因此，服用胺碘酮患者不仅不能食用加碘盐，还需减少碘的摄入，如少食海产品。

补碘需因地制宜

（1）水源性高碘地区

生活在水源性高碘地区的居民，从饮水中已经摄入足量甚至过量的碘，因此，这部分居民应食用未加碘食盐。

（2）沿海地区

虽然，沿海地区生产海带、紫菜等富碘食物，但当地居民食用频率和食用量都较低。有调查研究显示，上海、浙江沿海城市、福建沿海城市和农村妊娠妇女尿碘中位数都低于国际组织推荐的标准150μg/L，属于轻度碘营养缺乏。如果沿海地区居民较少食用海产品，那么其碘摄入量可能会低于国际组织和我国推荐摄入量，发生碘缺乏的风险很大。因此，对于较少食用海产品的沿海地区居民，建议食用加碘盐。

作者：刘艳平陈业

上海市浦东新区人民医院