如何保持正常颈椎生理曲度？

随着社会科技日新月异，电子产品更新迭代层出不穷。面对各种新鲜、刺激的诱惑，我们日常工作、生活方式及环境已潜移默化随之改变，继而变化的还有我们颈椎生理曲度及序列。在临床工作中，我们发现诸多因枕后-颈肩痛的青少年和中青年患者，当我们予其颈椎X线检查时发现，不乏颈椎生理曲度减小、序列变直或后凸畸形者。颈椎生理曲度改变易导致颈椎体骨质及小关节增生、韧带松弛和/或钙化、颈椎不稳及颈部肌肉痉挛等病症，部分患者间断性出现落枕症，颈部酸胀疼痛、屈伸及旋转活动受限；亦还有部分患者出现类似颈椎病的疼痛、酸胀、麻木、肢体软弱无力等症状。故有人问颈椎曲度改变就是颈椎病吗？如何正确认识、治疗及预防颈椎曲度改变呢？本文将为您详细讲解一下。

1、正确认识颈椎生理曲度

临床常见颈椎矢状位序列形态在影像学上可分为生理性前凸、变直及后凸畸形等（如下图1-3）。国人颈椎正常生理性前凸Cobb角（ C2下终板与C7下终板延长线夹角）约为12.03°±7.64°，而随着我们长时间不良工作生活姿势的影响（如长时间低头），致使颈椎曲度减小、变直甚至出现后凸等畸形等。临床实践发现，在颈椎序列变直或后凸畸形等状态下，其生理曲度均会减小，继而出现枕颈部、颈后、双侧颈肩部、肩胛区及肩胛间区酸胀疼痛、皮肤感觉异常等症状，此种现象不唯老年人独有，青少年及中青年人群中亦有较高发生比例。

图1-正常颈椎生理性前凸；

图2-颈椎曲度减小，序列变直；

图3-颈椎后凸畸形.

临床上把颈椎间盘退行性改变，伴有劳损或外伤，导致颈部软组织和椎体动、静力平衡失调，产生椎间盘突出（或膨出）、韧带钙化、骨质增生，从而刺激或压迫颈部脊髓、神经根、血管而出现一系列症状和体征的综合征称为颈椎病。此概念重在指出症状及体征的出现与脊髓神经、血管受到机械压迫相关。而颈椎曲度改变为颈椎矢状位影像学参数变化，出现的症状与脊髓神经受压无直接关系。即使因曲度变化导致颈部脊髓神经受到牵拉或挤压，由此亦极少引起髓性或根性症状。故临床上，我们认为颈椎生理曲度改变可诱发颈椎病前期症状，并不能直接等同于颈椎病。

2、颈椎生理曲度改变的病因及治疗措施

颈椎生理曲度改变的原因可分为内因与外因。内因为颈椎间盘退变和周围动静力平衡失调；外因为我们的职业性质、工作环境、生活习惯等。

2.1 在颈椎退变过程中，椎间盘及其周围软组织发生不均匀非对称性退变，颈椎双侧肌肉、韧带及小关节受到不同程度影响，导致椎间隙高度丢失，颈部肌肉挛缩或萎软，颈椎外源性动静力失衡，继而出现颈椎矢状位序列异常，在影像学上表现为颈椎生理曲度减小。

2.2 随着科学技术的进步，电子产品的普及，无论从事何种职业，我们的日常工作都离不开电脑、手机、ipad等。但在使用这些高科技电子产品的同时，我们会不自觉让身体处于非规范体姿状态。如久坐、含胸驼背，加上长时间低头，颈椎长期、反复处于逆生理环境，继而导致椎间盘退变加速、椎体及小关节骨质增生、韧带松弛等。即颈椎所处的外界因素加速颈椎退变，改变颈椎生理曲度。

基于以上阐述，我们认为颈椎内部及外部因素相互影响，逆生理效应恶性循环，从而导致颈椎矢状位序列即外形改变，生理曲度丢失。

针对颈椎生理曲度减小引起的症状，我们在完善颈椎X线、CT及MRI检查，排除脊髓神经机械压迫后可予牵引、中医针灸、小针刀、现代康复功能锻炼等，同时辅以肌肉松弛药物治疗，改善颈部血液循环、提高颈椎稳定性。在缓解症状的同时调整体姿，有利于颈椎塑形。随后定期予颈椎正侧位X线检查，动态监测颈椎生理曲度变化，进而从根本上解决该类问题。

2.3 颈椎生理曲度改变的预防

正所谓大医治未病，在颈椎生理曲度改变前进行病因预防，才能防患于未然。如此，可采取如下措施：（1）调整体姿，忌长时间低头（图4）： 长时间低头伏案工作，颈椎过度向前屈曲，颈椎间盘、小关节等过早退变，肌肉韧带劳损，颈部脊髓、神经根和血管受到刺激或压迫，从而出现颈项部肌肉酸痛、僵硬等症状，继而致使颈椎曲度减小、序列变直甚至出现反弓；（2）选择适合自己的枕头（图5）： 枕头的高度关系到我们的睡眠质量，更会对我们颈椎生理曲度产生影响，因此如何选择适合自己的枕头至关重要。因为每个人身高体型各异，故我们建议个人枕头高度以自己拳头或略高为宜，一般为 10～12厘米；（3）颈椎功能锻炼（图6）： 颈椎的功能锻炼主要有两方面的作用和目的：一是促进颈肩部肌肉的血液循环， 消除局部肌肉疲劳，预防和缓解颈肩部肌肉韧带的劳损。二是增强颈肩部肌肉的力量，维持颈椎骨关节的稳定性。每日坚持米字操训练，用头颈部画米字，反复多次训练，可以增强颈椎的灵活性。

3. 结束语

颈椎正常生理曲度参与颈椎前屈-后伸-旋转功能，在颈椎退变过程中对脊髓神经功能具有保护作用。故在日常工作生活中，我们要时刻提醒自己要保护好颈椎，若已经出现类似颈椎病症状，务必及时就诊；即使因颈椎病接受手术治疗，在术后的康复治疗过程中，亦需重视颈椎曲度的恢复和维持。如此，才能真正获得颈椎健康，身心健康。

作者：刘涛

单位：同济大学附属上海市第四人民医院脊柱外科