血清叶酸VS红细胞叶酸

这是 达医晓护 的第 4365 篇文章

叶酸广泛存在于植物和动物肝脏中，绿叶蔬菜中含量尤为丰富，过度烹煮食物，其中的叶酸可被破坏。叶酸缺乏导致红细胞DNA合成障碍，细胞核的发育停滞，而胞质仍在继续发育成熟，细胞体积较正常者大，因此称为巨幼红细胞——成熟障碍但体积巨大的“巨婴”红细胞。

老年人由于牙齿脱落喜欢吃软烂的食物，因此在加工食物时会长时间蒸煮，导致食物中的叶酸被破坏，长此以往导致叶酸缺乏引发巨幼细胞贫血，表现为面色苍白、食欲减退、精神萎靡、记忆力减退或是健忘等症状，有时候还可以感觉局部皮肤麻木，严重者还可能会出现痴呆；四肢伸侧出现鳞屑性丘疹或斑块，呈脂溢性皮炎样改变，而且会伴有唇炎，舌炎、舌乳头萎缩，表面光滑，并且伴有疼痛感等。

孕妇也是容易体内缺乏叶酸的高危人群，尤其是会引发巨幼细胞性贫血，表现为乏力、胃纳差、注意力不集中、手足麻木、感觉障碍，还可出现毛发枯黄、面色暗沉、精神状态差。除了对孕妇本身的不良影响，还可以导致胎儿发育迟缓，引起智力低下，甚至引发神经管畸形、唇裂等。而且，即便是胎儿出生之后还会出现有精神的萎靡、生长发育继续迟缓，导致极度的营养不良。

对巨幼细胞贫血患者的叶酸测定方法有化学发光法、微生物改良测定法、放射免疫法、吸收实验、组氨酸负荷试验等，临床上可依据不同需要选择不同方法。由于各厂商间使用的校准品及叶酸衍生物检测能力的不同，同一份样本使用不同生产厂商的检测系统可能得到不一致的结果。临床应该谨慎解释不同实验室的检测结果，使用同一参考标准能够降低方法间的结果差异。

叶酸临床检测主要分为血清检测和红细胞检测两种。血清叶酸水平受叶酸摄入量的影响，如果叶酸摄入缺乏，3周内血清叶酸浓度就会出现下降，红细胞叶酸水平能稳定保持3-4个月，红细胞叶酸水平能更好地反映人体的叶酸储量，被公认为更好的叶酸指标。因此，建议同时测定血清和红细胞的叶酸，方能更准确反映机体叶酸的总体水平及组织的叶酸水平。二者关系与血糖和糖化血红蛋白相似，血糖反应的是即时体内血糖水平，而糖化血红蛋白反应的是一段时间内血糖水平。

血清叶酸升高可见于恶性贫血，长期素食者，肠盲袢综合征；降低可见于巨幼细胞性贫血，溶血性贫血，骨髓增生性疾病，正常妊娠，甲亢，营养不良，酒精中毒，恶性肿瘤，肝脏疾病。

红细胞叶酸降低主要用于巨幼细胞性贫血、生长过速而叶酸供给不足、正常妊娠；经常服用药物如甲氨蝶呤、苯妥英钠、扑米酮、乙胺嘧啶、异烟肼也可以导致叶酸降低。

因为血清叶酸水平随食物的摄入易改变，故需空腹抽血检验；服用抗生素、避孕药者应停药1周后才能检验，采血前禁止饮酒。

作者：中国医学科学院血液病医院

王海龙 主治医师