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吃了10年的阿司匹林,有了轻微的脑出血,以后还需要继续吃吗?

药师华子
三甲公立医院副主任药师
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有位读者给华子留言,他说自己患了20年的高血压,不过一直在服用降压药,血压基本控制在140/90mmHg以下。为了预防血栓,在10年前又加服了小剂量阿司匹林。但是前阵子有了轻微的脑出血,虽然不严重,但心里很害怕。想问问他的脑出血是不是因为服用阿司匹林引起的,现在病情控制了,以后还要不要吃呢?

一、造成脑出血的“祸首”华子告诉他,阿司匹林是抗血小板药物,对凝血功能肯定会造成一定影响。有些文章说阿司匹林会导致“大出血”的概率上升10~20%,但这个“大出血”所指的是消化道出血。有相关的研究表明,阿司匹林增加脑出血的概率并不高,预防血栓服用的小剂量阿司匹林(每天75~150mg),只会使脑出血的概率增加0.02~0.03%。

所以说,阿司匹林并不是造成脑出血的“祸首”。常见导致脑出血的原因有两种,第一种是高血压合并动脉硬化,这是主要原因;第二种是随着年龄老化,脑动脉会发生淀粉样病变,这是次要原因。

这两种原因都会造成动脉弹性减弱,动脉内皮细胞损伤,在血压骤升的时候,动脉就会承受不住压力而破裂。在所有的脑出血中,有85%是原发性脑出血,就是由这两个原因造成的。其余的15%是由其他疾病,如动脉瘤、血管畸形、肿瘤以及药物等原因引起的继发性脑出血。

从导致脑出血的原因可以看出,造成出血的关键点在于血压骤升,所以说高血压才是造成脑出血的“祸首”。预防脑出血,就一定要控制好血压。

二、阿司匹林要不要继续吃1、如果是高血压导致的动脉硬化所造成的脑出血,当病情稳定之后,在把血压控制好的前提下,建议继续服小剂量阿司匹林。因为高血压不仅能导致动脉硬化,还会损伤动脉内膜,产生粥样硬化斑块。如果斑块破溃,就会激活血小板形成血栓,发生脑梗塞。

脑出血与脑梗塞统称为脑卒中,两者有相同的致病原因。发生脑出血的概率为15%,而发生脑梗塞的概率为85%。很多脑出血的患者都会复发脑梗塞,所以对于有高血压的人,在发生脑出血之后,只要病情稳定了,仍然需要服用阿司匹林预防脑梗塞的发生。

2、但是对于没有高血压病史的人发生了脑出血,就需要进行鉴别是否为淀粉样脑血管病,或是其他原因引起的继发性脑出血。如果是其他原因造成的脑出血,而不存在动脉粥样硬化,就不需要服用阿司匹林。

但对于淀粉样脑血管病的诊断目前比较困难,需要查看患者的血压、血糖、血脂有无异常,检查颈动脉有无斑块和眼底动脉硬化情况,还有出血部位的影像学检查,在排除肿瘤、血管异常等其他疾病之后才能确诊。

三、预防脑出血要避免诱因在长期服用阿司匹林的时候,虽然增加脑出血的概率并不大,但是仍然要小心提防。最重要的事就是要控制好血压,如果不能把血压降到160mmHg以下,不建议服用阿司匹林。还有就是要注意避免脑出血的诱因。

1、避免情绪波动:情绪的大起大落,直接会造成血压的波动,诱发脑出血。平时一定要重视自我心态的调节,不要暴怒,也不要大喜大悲。

2、注意保暖:在寒冷季节时要注意保暖,尤其要保证头部的温度。寒冷会刺激血管收缩,引起血压升高,诱发脑出血。

3、改善生活方式:不规律的生活方式会使血压升高,诱发脑出血。所以要规律作息、保证睡眠、避免熬夜和过度疲劳,不要抽烟和饮酒。

4、健康饮食:在饮食上注意低盐(每天3~6克)、低脂(每天不超过25克)、低糖。少吃肥肉和动物内脏,多吃富含纤维素的蔬菜和水果。

5、温和运动:适当的运动有助于降低血压,预防脑出血。但激烈运动会使血压升高,反而易诱发脑出血。所以不要做剧烈运动,也要注意不要用力大便。

四、阿司匹林的服用注意预防血栓服小剂量阿司匹林(每日75~150mg)就可以,通常为每日100mg。为了减少阿司匹林的副作用,现在阿司匹林基本都制成了肠溶片。阿司匹林肠溶片在早晨或是晚上服都可以,但注意需要在空腹时服用。

阿司匹林最常见的副作用是消化道黏膜损伤,所以在服用阿司匹林的过程中,需要多注意自己的消化道反应。如果有腹痛、腹胀、出现柏油状黑便、齿龈出血及皮下淤青时要及时就医检查。由医生调整剂量或是加用黏膜保护药。

综上所述,对于因为动脉粥样硬化引起的脑出血,在病情稳定之后仍然需要服用阿司匹林来预防脑梗塞。如果是脑血管淀粉样病变引起的脑出血,就不宜继续服用阿司匹林了。究竟是哪种情况,需要较高水平的医院和经验丰富的医生才能较准确的诊断。所以,一定要在医生的指导下才可以用药。我是药师华子,欢迎关注我,让我成为您身边的药剂师。