口服补液盐，怎么越喝越拉？

案例1：

病房里，神经母细胞瘤加强化疗的患儿小云云，化疗后并发恶心呕吐，甚至腹泻，呈现水样便。为补充丢失的水分，除了静脉补充外，医生也给孩子开具了口服补液盐3号，口服的方式补充丢失水分和电解质。第二天早上查房，陪护的妈妈告诉我们，说孩子喝完补液盐反而拉的更厉害了，可以不喝补液盐了吗？

随着临床药师在肿瘤病房的深入工作，面临用药问题时，医生们习惯性的问到药师：口服补液盐有导致腹泻的不良反应吗？

作为药师，判断药物不良反应是我们的基本功，立即在脑子里按着条目来对照核查，嘴里下意识的回答，腹泻不是补液盐的常见不良反应。但是用药后即出现，如此明确的时间相关性，的确也不容忽视，当然，我们不能排除患儿原发病的影响。

这时，负责护理这个单元的护士悄悄告诉我们，小云云的妈妈给孩子冲口服补液盐的液量很少，会不会是用的不对？

追问之下，原来，家长觉得口服补液盐说到底是药，口感并不好，她希望孩子能尽快喝进去，所以没有按照要求冲250ml水，而只是冲了不到100ml的水。另外，她还担心孩子现在抵抗力低下，冲好的水放着太长时间喝不完，担心污染了加重她的腹泻，因此用了较少的水来冲配。

案例2：

家庭里，点点小朋友2岁，前天出去跟院子里小伙伴玩耍回来，突然开始拉肚子，每天4-7次大便，从开始的糊状便，到现在已经差不多水样便了。去了医院，医生开了思密达止泻，口服补液盐补充丢失水分和电解质，奶奶表示掌握了喂药和护理，让点点妈妈放心去上班吧。晚上回来，奶奶抱怨医生开的补液盐不能喝，越喝越拉，喝一回拉一回。怎么会呢？点点妈妈让奶奶演示一下怎么给孩子吃的药。

原来，奶奶为了喂药方便，将口服补液盐剪开一个小口子，隔三差五的倒一点在小碗里，冲点水搅和搅和喂给孩子。

药师点评：

口服补液盐3号作为公认的补充水分和电解质的药物，在严重腹泻、呕吐等疾病中应用十分广泛，为什么会越喝越拉呢？

我们先来看一下口服补液盐正确的用法用量：

临用前，将一袋量溶解于250ml温开水中，随时口服。

1.成人开始时50ml/kg，4～6小时内服完，以后根据患者脱水程度调整剂量直至腹泻停止。

2. 儿童开始时50ml/kg，4小时内服用，以后根据患者脱水程度调整剂量直至腹泻停止。婴幼儿应用本品时需少量多次给予。

对照一下我们不难发现，上面两个案例中，家长冲兑口服补液盐的水量明显不足，换言之，他们错误的给孩子们服下了高浓度的口服补液盐。恰当浓度的补液盐可补充水分和电解质，但高浓度则相当于高渗导泻，可不越喝越拉吗？

用药安全无小事，用药不可想当然。家长在小儿用药不明白的地方，一定先咨询药师、医师，回家用药前还要仔细阅读药品说明书和用药指导单，以免对孩子造成不必要的伤害哈。

（首都医科大学附属北京儿童医院 李英）