患了子宫内膜癌，还能不能生育

这是 达医晓护 的第 4219 篇文章

当今社会，随着经济的迅速发展和生活水平的不断提高，越来越多的女性选择晚婚晚育，从而引发一系列后续问题，如：女性一旦患了子宫内膜癌而未完成生育，能不能保留生育功能？近年来保留生育功能治疗也越来越受到临床重视，已成为妇科肿瘤治疗中必须考量的重要部分。对于子宫内膜癌患者哪些情况我们是可以保留生育功能的呢？如何制定个性化的保留生育功能治疗方案？一般主要是依据患者的年龄、强烈的生育要求、病理类型、临床分期以及保留生育功能治疗期间疾病的进展或缓解等进行综合评估，目前主要采用大剂量高效孕激素治疗。

一、哪些患者适合保留生育功能治疗

1、年龄≤40岁；

2、有强烈的生育要求；

3、病理类型为子宫内膜样腺癌；

4、病理分化程度为高分化；

5、病变局限于子宫内膜内，无肌层浸润，无子宫外扩散及淋巴结受累；

6、孕激素受体表达阳性（适用于孕激素治疗者）；

7、患者无孕激素治疗禁忌症（适用于孕激素治疗者）；

8、病人充分知情同意并能顺应治疗和随诊。

二、子宫内膜癌癌保留生育功能治疗有哪些方法

1、大剂量高效孕激素治疗

甲羟孕酮片或甲地孕酮片持续口服，治疗期间观察有无阴道流血，定期复查阴超观察子宫内膜厚度的变化，适时调整药物剂量；

2、手术治疗

对于子宫内膜局限性病灶，可以在宫腔镜下进行切除，术后大剂量高效孕激素进行后续治疗。

3、对于肥胖症、肝功能异常等孕激素治疗禁忌症的患者可以选择以下方法

1）促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）；

2）左炔诺孕酮宫内缓释系统（曼月乐）；

3）芳香化酶抑制剂（如：来曲唑等）。

这些方法很少单独使用，多为两种方法合并使用。

4、全身综合治疗

健康宣教、饮食控制、运动指导、减肥降脂、诊断和治疗糖尿病。

三、如何评估疗效、评估时机及方法

连续药物治疗3个月为1个疗程，每3个月常规进行彩超或（和）盆腔磁共振检查评估子宫大小、子宫内膜厚度、有无肌层浸润及子宫外扩散，了解盆腹腔内其他脏器情况，宫腔镜检查活检或诊断性刮宫获取子宫内膜组织送病理检查，评估治疗效果。

四、何时终止药物治疗

1、疾病进展：有确切证据证实有子宫肌层浸润或子宫外累及；

2、完全缓解：疗效评估已达到完全缓解者，可视具体情况停止治疗或者巩固治疗1个疗程；

3、治疗无反应：持续治疗6个月，肿瘤对治疗无反应者；

4、治疗过程中患者表示不再要求保留生育功能；

5、出现严重的副作用无法继续治疗。

五、肿瘤治疗完成后是否需要后续治疗

肿瘤治疗完成后，仍需进行后续治疗和定期复查，对于暂无生育要求者的治疗是维持规律月经、防止复发；对于迫切要求生育者的治疗是监测排卵、积极助孕；对于产后肿瘤复发者，建议行全子宫切除术。

值得强调的是，子宫内膜癌保留生育功能治疗虽然为患者创造了生育的机会，但并不保证后续一定能生育，且存在一定的风险，治疗前需综合评估利弊与风险，慎重选择，治疗后需密切监测病情变化，对于无法缓解或有疾病进展者，应及时行根治性手术治疗。

作者：复旦大学附属华东医院 妇科

朱丽红 副主任医师